尿沉渣分析仪检测2型糖尿病患者细菌数与细菌培养的比较
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【摘要】 目的：比较2型糖尿病患者的UF-500i尿沉渣细菌定量计数和常规细菌培养结果的符合性。方法：以UF-500i型全自动尿沉渣定量分析仪和尿液细菌培养两种方法分别检测280例2型糖尿病尿液标本，并进行比较。结果：280例尿标本中，UF-500i检测分析有89例检测出细菌，阳性率为31.7%，其中UF-500i分析阳性而细菌培养阴性者38例，假阳性率为18.1%；UF-500i分析阴性而细菌培养阳性19例，假阴性率为9.1%。UF-500i分析的敏感性为72.8%，特异性为90.9%，阳性预示值为57.3%，阴性预示值为90.1%，准确度为79.6%。两种方法阳性率检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论：UF-500i尿沉渣细菌定量计数可作为2型糖尿病尿路感染的一项快速筛查指标，尤其对细菌培养阴性结果的预见性较高(90.1%)，但仍然不可替代定量细菌培养。
【关键词】 UF-500i尿沉渣分析仪； 2型糖尿病； 尿路感染； 细菌培养
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.045
随着尿沉渣分析仪技术飞速发展时代的到来，临床上已普遍推广，其优点是能快速提供诊断泌尿系统感染的参考依据，特别是2型糖尿病易感人群[1]，然而在应用过程中发现某些尿液标本培养有菌或无菌与尿沉渣分析细菌计数不相符合，为了方便临床，本文对2型糖尿病患者尿沉渣分析仪与尿液细菌培养的结果进行对比分析。从而为临床更好、更准确的提供仪器检测参考信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年5月-2012年5月共收集2型糖尿病患者280份清洁中段尿，标本来自信阳市中医院门诊和住院患者，2型糖尿病的诊断符合WHO标准，年龄55~90岁。
1.2 仪器和试剂 日本Sysmex公司生产的UF-500i全自动尿液分析仪。(1)Sysmex公司提供的原装试剂；质控物由上海临床检验中心提供的尿液质控品。(2)MB-80微生物快速检测系统及配套细菌鉴定板条，定量接种环1μl。
1.3 方法 为了排除细菌繁殖干扰，每份标本的两种实验应控制在2 h之内完成，超过2 h者应重新送检。具体如下：用一次性无菌试管收集2型糖尿病患者清晨第1次清洁中段尿10 ml(女性在留尿前清洁外阴)，在收集尿液后1 h内送至实验室，每份标本均先进行细菌培养，然后再用UF-500i测定其细菌数。尿液细菌培养：用1μl定量接种环取混匀尿液划线接种于血培养基和麦糠凯培养基上，37℃培养24~48 h，做菌落计数，按照标准方法判断，如有污染菌需重新送检[3]。对于阳性标本选取一个单位，用专用稀释液稀释300倍，将细菌悬液注入革兰阳性菌及革兰阴性菌专用鉴定板中，每孔100 μl，37℃培养24 h后，用MB-80细菌鉴定仪进行菌种鉴定，报告结果。UF-500i采用流式细胞技术和电阻抗检测法原理，同时运用染色技术，从而对白细胞和细菌成分进行定量分析，报告每微升细菌数量和白细胞数量，通过细菌数量和白细胞数量的组合，显示UTI信息，提示尿路感染可能性。UF-500i测定结果按仪器说明及相关资料以细菌计量≥4000/μl为阳性和白细胞计量≥30/μl为阳性，提示UTI可能的信息。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，组间比较采用配对四格表资料的 字2检验，P<0.05为有统计学意义。UF-500i检测分析和细菌培养的计数资料以百分比表示，计算假阳性率、假阴性率、敏感性、特异性、准确度、阳性预示值和阴性预示值。
2 结果
本文280例2型糖尿病患者尿标本中，共70例细菌培养阳性，其中大肠埃希菌44例，约占阳性杆菌数的62.9%，另外还有其他肠杆菌科细菌，如变形杆菌。UF-500i对280例2型糖尿病患者尿标本检测分析有89例提示细菌感染，阳性率为31.7%，与细菌培养结果相比较，有51例相符，其中UF-500i分析阳性而细菌培养阴性者有38例，假阳性率为18.1%；UF-500i分析阴性而细菌培养阳性有19例，假阴性率为9.1%。UF-500i分析的敏感性为72.8%，特异性为90.9%，阳性预示值为57.3%，阴性预示值为90.1%，准确度为79.6%，见表1。两种方法阳性率检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尿路感染(UTI)是2型糖尿病患者的常见泌尿系统疾病之一，细菌或其他微生物引起肾脏和下泌尿道的各类型感染，患者临床多数表现无症状菌尿(ASB)[1]，少部分患者和重症者才呈现尿道刺激征、肾区不适等临床症状。糖尿病本身属于消耗性疾病，长期免疫功能低下合并尿路感染往往容易引起肾功能减退等并发症，因此2型糖尿病患者的尿路感染(UTI)应早期发现，确诊以便早治疗。2型糖尿病尿路感染发生率较其他疾病患者明显增高，已有很多报道，主要可能是以下几种原因：血糖的持续高水平降低了中性粒细胞的游走、吞噬、杀菌能力；糖尿病患者尿路细胞活素减少，细菌对尿路上皮细胞的黏附增加；患者尿糖增高便于细菌入侵、生长和繁殖；糖尿病性神经源性膀胱造成膀胱排尿机制的功能不全等，使2型糖尿病患者成为尿路感染易感人群[1]。
日本Sysmex生产的UF-500i尿沉渣分析仪是目前国内较为先进的尿沉渣分析仪，本文应用该仪器检测2型糖尿病患者中段尿标本，与公认的诊断尿路感染的“金标准”细菌培养(菌落计数≥104~105 CFU/ml)进行比较[2]，从以上数据可以看出，280份标本中共有89份UF-500i检测阳性，占31.8%；其中在70例细菌培养阳性的标本中UF-500i分析阳性的占51例，阳性预示值为57.3%，敏感性为72.8%，特异性为90.9%，阴性预示值为90.1%，故两法检测差异有统计学意义(P<0.05)，说明UF-500i不能代替尿液常规细菌培养方法诊断尿路感染，但具有较高的筛查价值[3]。本文2型糖尿病患者中，280例标本中共70例培养阳性，其中大肠埃希菌44例，约占阳性杆菌数的62.9%，因此本实验认为大肠埃希菌是引起Ⅱ型糖尿病患者尿路感染的主要致病菌，与很多报道是一致的[3]。
综上所述，细菌培养虽然是确诊2型糖尿病易感人群患者尿路感染的金标准，但操作繁琐，需要时间较长，且费用较高。本文结论是UF-500i检测2型糖尿病患者尿液的细菌数对筛检和诊断尿路感染具有快速简易、经济、不需离心、重复性好和准确性较高等优点[4]，大大地方便临床诊断治疗和预后。由于阴性预示值较高，故可作为2型糖尿病患者判断尿路感染的初筛指标，笔者认为本文数据表明UF-500i仪器检测的假阳性率较高(18.1%)，可能与患者留取标本是否严格按规定操作等有关，故细菌计量≥4000/μl阳性提示的信息不能单一的作为判断UTI的指标。如果需要确诊2型糖尿病泌尿系统是否有细菌感染及感染细菌的种类则必须作常规细菌培养[5] ......
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