微创锁定钢板内固定治疗四肢骨折的临床探究
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【摘要】 目的：探讨分析应用微创锁定钢板治疗四肢复杂及粉碎性骨折的临床疗效。方法：对笔者所在医院2010年3月-2011年12月收治的胫骨近端和股骨远端骨折患者采用LISS固定法固定，肱骨近端和胫骨远端骨折采用LCP法固定。结果：本组患者临床愈合时间在14周以下的患者数为56例，比例为87.5%，膝关节、肩关节和踝关节功能评分在良以上的比例分别达到90.%%，92.3%和89.2%。结论：采用微创锁定钢板治疗四肢骨折具有创伤小、骨折愈合时间短、功能恢复良好以及并发症少等特点，临床效果满意，值得推广。
【关键词】 微创； 四肢骨折； 锁定钢板
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.068
基于微创技术和生物学固定的锁定钢板内固定是一项新的内固定技术，在临床上的应用日益广泛，且已取得了较满意的治疗效果。四肢骨折是骨科最为常见的骨科外伤之一，AO治疗是较为通用的治疗原则。近年来，BO理念开始在临床上得到认可和发展，微创锁定钢板治疗四肢骨折具有创伤小、骨折愈合时间短、并发症少等优势，现一成为临床上最为的常用手段[1]。笔者所在医院2010年3月-2011年12月收治了肱骨近端、胫骨远端、胫骨近端股及股骨远端骨折患者共64例，采用微创锁定钢板内固定治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月-2011年12月笔者所在医院共收治64例96处骨折四肢骨折患者，其中男46例，女18例，年龄14~60岁，平均(25±0.5)岁。64例患者中包括开放性骨折13例，多发性骨折11例，19例20处肱骨近端骨折，16例18处胫骨近端骨折，16例16处胫骨远端骨折，13例15处股骨远端骨折。骨折原因：21例击打伤，14坠落伤，12例车祸伤，11例摔倒致伤，6例重物砸伤。所有患者96处骨折中，膝关节、肩关节、踝关节分别为42处、26处、28处；使用LCP治疗38处，使用LISS治疗31处，均在入院后0~8 d内手术。
1.2 手术方法
1.2.1 一般手术方法 对开放伤一般先行清创术，对伤口污染不严重者，可酌情一期手术治疗，对伤口污染较重者和组织条件较差，一般留待二期手术治疗。胫骨远端和肱骨近端骨折患者采用LCP固定，而股骨远端和胫骨近端骨折采用LISS固定。股骨远端骨折患者术前入院时即先行胫骨结节牵引，维持力线，为手术的复位操作做好准备，而对股骨近端和远端骨折患者，一般先行支具、石膏固定或跟骨牵引，一周内进行手术。
1.2.2 胫骨远端和肱骨近端骨折患者手术方法 胫骨远端和肱骨近端骨折患者采用LCP钢板固定，操作要点如下：先与胫骨远端骨折的内踝处行一3~5 cm的纵行切口，在C臂机的监视下进行复位，然后放入LCP钢板，透视正、侧位骨折复位钢板位置良好后，对远、近端各用一枚克氏针临时固定，再依次旋入导向套管，后经套管拧入锁定螺钉，远、近端切口内的钉孔内一般各放入3枚以上的锁定螺钉，从而使钢板 呈桥式固定。为不伤及神经，肱骨近端则于肩峰前外侧行长3~5 cm的纵行切口。本组胫骨远端和肱骨近端骨折患者均未植入人工骨或自体骨。
1.2.3 股骨远端和胫骨近端骨折患者手术方法 股骨远端和胫骨近端骨折患者采用LISS钢板固定，其操作要点如下：股骨远端骨折患者于股外踝稍带行长约为5~8 cm的弧形纵切口，在C臂机的透视下，选择合适的LISS钢板，从远端向近端肌肉下行骨膜外插入，观察复位和钢板位置达到满意位置后维持复位，先用数枚克氏针于近端做临时固定，后依次于骨折的远和近端分别经导向器经皮旋入锁定螺钉进行固定。而胫骨近端切口则于胫骨外髁约5 cm长纵行切口，按上述相同方法进行固定。
1.3 术后处理方法 术后常规使用抗生素3~5 d抗感染，对开放性骨折患者则术后适当延长抗生素使用时间。根据患者的病情进展，在适当的时间，逐步对患者进行被动活动、功能锻炼、拄拐活动、自主活动等方面的训练，以最快的帮助患者恢复健康。
1.4 手术效果评价方法 骨折愈合情况评价：上肢以可以水平持重1 kg或以上，下肢可以完全负重，且X线下见骨折线模糊或形成连续骨痂为达到临床愈合。膝关节功能HSS评分：85~100分为优，70~84分为良，60~69分可以接受，60分以下则为差。肩关节功能Neer评分：90~100分为优，80~89分为良，70~79分可以接受，70分以下为差。踝关节功能AOFAS评分：总分100，其中疼痛40分，功能回复50分，力线占10分，80~100分为优，70~80分为良，60~69分可以接受，60分以下则为差。
2 结果
2.1 骨折临床愈合时间及例数 愈合时间8周及以下者18例(28.1%)，8~11周者28例(43.8%)，11~14周者10例(15.6%)，14周以上者8例(12.5%)。
2.2 膝关节、肩关节及踝关节治疗结果见表1。
3 讨论
当前，已有越来越多的学者们认为，除骨折发生于关节的情况之外，骨折的治疗不应当刻意追求复位的精细，而应当强调操作过程的精细化和弹性固定，以此来刺激骨痂的形成。而微创锁定系统则是以上两种理念的有机结合，LISS及LCP锁定钢板具有多方面的优势，两者更像是一种与外固定支架类似的体内夹板，LISS具有特殊的钉板锁定机制，使钢板不容易折断或发生松动，而LCP除具有锁定功能以外，还有加压的作用，在使用时可根据实际情况选用普通加压螺钉或者锁定螺钉，用于骨干部位的固定效果良好[2]。在本次研究中，在遵循上述理念的基础上，笔者发现，对于发生于骨干部分的骨折，应当在骨折的近端和远端均至少置入3枚锁定螺钉才能保证骨折的固定效果，而对断端发生粉碎性骨折的患者，则需适当增加螺钉的数量。为了操作的简便性且保证稳定性，可选用普通皮质骨螺钉对断端双层皮质进行固定。本研究显示，本组患者临床愈合时间在14周以下的患者数为56例，比例为87 ......
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