海扶刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨海扶刀(聚焦超声)治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院采用聚焦超声治疗仪治疗的30例不同程度宫颈糜烂患者的临床资料，并与采用微波治疗的30例患者进行对比观察，评价其治疗效果。结果：采用微波治疗的对照组总有效率为86.7%，明显低于采用聚焦超声治疗组的96.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：聚焦超声是一种治疗宫颈糜烂较为有效的方法，临床疗效优于微波治疗，尤其在中、重度患者的治疗中具有更佳明显的优势。
【关键词】 海扶刀； 聚焦超声； 宫颈糜烂； 微波
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.081
宫颈糜烂是妇科常见疾病，常由于宫颈炎治疗不彻底而引发，其主要表现为阴道分泌物增多、性交后接触性出血以及腰骶部疼痛等症状[1]，严重影响女性的健康及生活。随着医学技术的发展，该病的治疗手段不断增多，如激光、微波、冷冻以及电圈切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)等物理治疗方法均对宫颈糜烂有着不错的临床治疗效果，但同时也都存在造成阴道流血、宫颈狭窄等不良反应的可能。海扶刀(聚焦超声)是一种新型的无创治疗技术，近年来被应用于治疗宫颈糜烂，取得了较为满意的疗效。为了探讨其有效性及安全性，本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2012年4月采用聚焦超声治疗仪治疗的30例不同程度宫颈糜烂患者的临床资料，并与采用微波治疗的30例患者的临床疗效进行对比观察，评价其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2010年1月-2012年4月采用聚焦超声治疗宫颈糜烂的患者30例为观察组，年龄22~53岁，平均32.5岁；所有患者均有性生活史，有生育史者11例，无生育史者19例；其中轻度糜烂15例，中度糜烂7例，重度糜烂8例。另选取同期收治的采用微波进行治疗的宫颈糜烂患者30例作为临床对照组，年龄21~54岁，平均33.4岁；所有患者均有性生活史，有生育史者9例，无生育史者21例；其中轻度糜烂14例，中度糜烂9例，重度糜烂7例。所有患者均存在阴道分泌物增多、性交后接触性出血以及不同程度的腰骶部疼痛，经分泌物检查，排除滴虫、念珠菌、淋球菌感染，并通过病理检查排除宫颈癌的可能。
1.2 治疗方法 所有患者均于月经干净后3~7 d进行治疗，如为绝经患者则任何时间均可治疗。观察组所用仪器为重庆海扶(HIFU)技术有限公司生产研制的CZF-1型聚焦超声治疗仪。患者取膀胱截石位，消毒外阴后以阴道窥器充分暴露宫颈，拭净宫颈表面的分泌物，消毒阴道及宫颈，将治疗仪的治疗头紧贴于糜烂面，以宫颈口为圆心，由病变区域及超过病变区2 mm外缘向宫颈外口做环形连续扫描，速度为5~10 mm/s，治疗频率为9.5 MHz，功率为3.5 W，直至糜烂面充血水肿，略显暗红内陷为止[2]。对照组所用的仪器为KJ-6200诺万微波治疗仪。治疗前准备与观察组相同，探头紧贴于糜烂面，以颈管外口为中心向四周呈放射状治疗，持续治疗3~5 s，功率30~40 W，直至糜烂面全部变为灰白色为止。两组患者均为单次治疗，治疗后均嘱其保持会阴清洁，术后2个月内禁性生活、盆浴、游泳及阴道冲洗；定期随访，2个月后观察并评价两组患者的治疗效果。
1.3 疗效评定标准 痊愈：宫颈糜烂面全部上皮化，新生的鳞状上皮碘试验阳性，宫颈光滑，临床症状消失。显效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小>50%，或糜烂面积改善1度以上，临床症状减轻。无效：宫颈糜烂面积未见缩小，临床症状无好转[1]。有效=痊愈+显效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后，观察组痊愈17例，显效12例，无效1例，有效率为96.7%(29/30)；对照组痊愈12例，显效14例，无效4例，有效率为86.7%(26/30)。观察组疗效优于对照组，比较差异具有统计学意义( 字2=0.87272，P<0.05)。观察组轻、中度糜烂有效率均为100%，重度糜烂1例治疗无效，有效率为87.5%，轻、中度糜烂的治疗效果优于重度糜烂，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组轻度糜烂有效率为100%，中、重度糜烂有效率分别为88.9%、57.1%，对轻度糜烂的治疗效果优于中、重度糜烂，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的表现，也是宫颈癌的高危因素之一，存在宫颈糜烂的妇女患宫颈癌几率明显高于无宫颈糜烂者[3]，临床中应对其引起高度重视。近年来，随着对宫颈病变研究的逐步深入，很多新观念、新技术以及新方法不断涌现，局部物理疗法已成为治疗宫颈糜烂的主要治疗手段，并在不断的更新与发展中。而无论采取何种方法，都是将糜烂面的单层柱状上皮细胞破坏并切除，使鳞状上皮细胞逐步覆盖宫颈表面。
微波治疗宫颈糜烂的原理是通过微波辐射器作用于炎症组织，在病变范围内突然升温，使组织发生凝固坏死，达到烧灼止血的目的，并促进病理产物的吸收和消散，局部糜烂表皮细胞坏死，结痂脱落，继而新生鳞状上皮覆盖宫颈表面，实现组织的修复，达到治疗目的。其缺点是由于其可以达到的深度有限，往往对于中、重度糜烂患者疗效不十分满意。
聚焦超声治疗宫颈糜烂的原理是通过特制的超声波换能器将电能转换为高频超声波，使体外发射的超声波穿过软组织聚焦到体内的病变部位组织，由内而外地破坏病变微生物及其代谢产物，改善微循环，促进慢性炎症吸收，选择性损伤病变组织细胞，同时保留宫颈结构，使宫颈逐步恢复正常[4]。研究表明，采用聚焦超声治疗宫颈糜烂，其组织弹性和功能可以恢复正常，更适合年轻未孕女性[5-6]。本研究中，采用微波治疗的对照组总有效率为86.7%，明显低于聚焦超声治疗的观察组96.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中，对于中、重度糜烂治疗的有效率方面，观察组疗效也均优于对照组，说明采用聚焦超声治疗宫颈糜烂的总体疗效优于微波治疗。同时，两组患者均存在宫颈糜烂程度越轻治愈率越高的情况，说明两种方法治疗宫颈糜烂的疗效均与糜烂程度有关，其中，对照组中、重度糜烂有效率分别为88.9%和57.1%，显示糜烂面积大及程度严重者治疗效果较差，宫颈糜烂的疗效受糜烂程度的影响更为明显，这与微波治疗达不到有效深度有关。聚焦超声治疗宫颈糜烂的总体疗效明显优于微波治疗，尤其对于中、重度糜烂的治疗相比微波更具优势。如能尽早治疗，则能获得更佳的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：265-294.
[2] Wang X，Sun J Z.The efficacy of high intensity focused ultrasound(HIFU)in the treatment of late stage pancreatic carcinoma and evaluate its influence on cell mediated immunity[J] ......
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