复方甘草酸苷联合强的松治疗特发性肺纤维化的疗效(2)
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1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用 字2检验；计量资料用(x±s)表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体疗效 治疗组患者经治疗后有效率71.4%，明显高于对照组的50.0%，差异有统计学意义( 字2=4.50，P<0.05)，见表2。
表2 两组总体疗效比较
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者治疗前后肺活量和血气分析相关指标比较 两组治疗前VC、PaO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VC、PaO2、 SaO2均较治疗前升高，以治疗组尤为明显，组间比较差异均有统计学意义(t值分别为4.801、2.059、2.416，P<0.05)，见表3。
表3 两组治疗前后肺活量和血气分析相关指标比较(x±s)
*与治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05
2.3 两组胸部CT比较 治疗组完全吸收及部分吸收例数明显多于对照组，恶化例数少于对照组，但两组比较差异无统计学意义( 字2=2.26，P>0.05)，见表4。
表4 两组胸部CT比较 例(%)
2.4 两组治疗后不良反应 对照组出现水肿2例，高血压1例，治疗组水肿3例，高血压1例，经对症治疗好转，两组比较差异无统计学意义。
3 讨论
特发性肺纤维化是一种原因不明的间质性肺疾病，其组织病理学和放射学表现为普通间质性肺炎。以弥漫性肺泡炎症、非成纤维细胞的形成以及细胞外基质的反复修复和过度沉积为主要病理改变[2]。炎性介质可促进肺纤维化过程，肺泡内氧化负荷过重，也有可能参与肺泡的损伤过程。临床主要表现为隐袭性进行性呼吸困难和刺激性干咳，晚期并发肺心病，最终导致呼吸衰竭，预后差，病死率高。流行病学显示肺纤维化的发病率呈逐年上升趋势，应给予足够的重视。
2011特发性肺纤维化诊断和治疗循证新指南强烈推荐长期氧疗和肺移植[3]。但由于供体和技术原因，肺移植在我国尚难以普及。传统治疗以糖皮质激素为主，可减少肺泡巨噬细胞并抑制其分泌IL—1、TGF—β等细胞因子，早期干预可阻止肺泡炎的发展[4]，但对已形成的间质纤维化治疗效果有限，且不良反应较多，不宜长期大剂量用药。肺间质纤维化是与免疫损伤有关的疾病，多种炎症细胞和细胞因子参与了肺纤维化的炎症过程。甘草酸苷具有调节免疫、抗炎症及皮质类固醇样作用、抗肝纤维化作用[5]，是复方甘草酸苷的主要成分。复方甘草酸苷为一复方制剂，还含有甘氨酸、乙酰半光氨酸。N—乙酰半光氨酸(NAC)是谷胱甘肽的前体物质，是一种强氧化剂和细胞解毒剂，能提高肺内谷胱甘肽的水平，从而抑制肺成纤维细胞对有丝分裂原刺激引起的成纤维细胞增殖，并能减少甘草酸苷的副反应。已有研究表明，复方甘草酸苷可阻止肺泡胞外基质的过度增生与异常沉积，促进胞外基质降解，从而拮抗肺纤维化进程[6]。其对肝脏内的类固醇代谢酶有较强的亲和力，可抑制类固醇激素在肝内的灭活，减缓类固醇激素的代谢速度，使其作用增强。本组观察结果显示复方甘草酸苷联合强的松治疗特发性肺纤维化，近期可改善患者肺功能和血气分析指标，提高生活质量。疗效优于单用糖皮质激素，副作用小，是可供尝试的一种治疗方法。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸学会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核呼吸杂志，2002，25(7)：387—389.
[2] Walters D M， Cho H Y， Kleeberger S R.Oxidative stress and antioxidants in the pathogenesis of pulmonary fibrosis：a potential rote for Nrf2[J].Antioxid Redox signal，2008，10(2)：321—322.
[3] Raghu G， Collard H R， Egan J J， et al.An official ATS/ERS/JRS ALAT statement：idiopathic pulmonary fibrosis：evidence—based guidelines for diagnosis and management[J] ......
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