甲硝唑棒与碘甘油联合应用治疗智齿冠周炎疗效观察(1)
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【摘要】 目的：评价甲硝唑棒与碘甘油联合应用对智齿冠周炎的治疗效果。方法：将150名冠周炎患者以单盲法随机分为A、B、C三组，每组50名。在常规冲洗后，A组采用甲硝唑棒及碘甘油上药，B组采用甲硝唑棒上药，C组采用碘甘油上药。每日1次，持续3 d。观察甲硝唑棒联合碘甘油应用治疗第三磨牙冠周炎的临床效果。结果：治疗3 d后，甲硝唑棒+碘甘油联合应用组总有效率为92%，甲硝唑棒组为76%，碘甘油组为56%。A组与B、C两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，B组与C组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甲硝唑棒与碘甘油联合应用治疗第三磨牙冠周炎，效果优于单用其中之一者，可有效地改善其临床症状，提高治疗效果。
【关键词】 智齿冠周炎； 甲硝唑； 碘甘油； 局部用药
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.014
智齿冠周炎是口腔科门诊常见的疾病之一，多发生于智齿萌出障碍的青年，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见[1]。下颌智齿冠周炎的发病原因为覆盖于未萌出智齿的软组织围绕智齿形成盲袋，食物残渣滞留后提供病原微生物繁殖的条件，进而引起软组织炎症。局部组织肿胀、疼痛、张口受限是本病的常见临床表现，若未得到良好控制可发展为智齿周围多个间隙感染。冠周炎治疗以抗炎止痛为目的，主要治疗方法为清理冠周感染物加药物治疗。在未引起间隙感染的病例中，局部给药可以提高感染区药物浓度，且减少全身用药副反应的发生，在智齿局限性冠周炎治疗中广为采用。笔者采用较为常见且价格低廉的两种药物联合应用治疗智齿冠周炎，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年3—12月广东药学院附属第一医院口腔科就诊的150名急性冠周炎患者为研究对象，均符合急性第三磨牙冠周炎诊断标准[2]。其中， 男62例，女88例；年龄18～42岁，平均26.2岁。就诊时起病不超过3 d，起病以来全身或局部未使用过抗生素，未进行过局部治疗。纳入标准：(1)全身健康状况良好，无语言表达障碍，无甲硝唑及碘过敏史；(2)下颌智齿冠周炎不伴有面部明显肿胀及全身症状，仅有自发痛和局部牙龈肿痛，无或伴有轻度开口受限，检查见冠周龈瓣充血水肿，有触压痛，无脓肿形成；(3)依从性好，能按时复诊；(4)忌烟酒、辛辣、油腻食物。将患者以单盲法随机分成三组，每组50例，治疗操作均由同一名医生完成。
1.2 方法 150名患者采用3%过氧化氢和生理盐水常规交替局部冲洗， 隔湿、吹干后上药。根据分组，A组先用镊子及探针往龈袋内导入2%碘甘油，再按龈袋大小在袋内放入甲硝唑棒，溢出碘甘油用小棉球拭去；B组仅在龈袋内放入甲硝唑棒；C组仅在袋内导入2%碘甘油。上药完成后嘱患者1 h内不漱口及进食，1 d后复诊重复上述操作，连续3 d，第4天复诊观察并判定疗效。
1.3 疗效评价标准 疗效根据患者主观疼痛感受及临床检查所见综合评价。显效：主观症状消失，智齿冠周软组织充血水肿消退，无触压痛，盲袋无脓性分泌物；有效：主观症状明显好转，智齿冠周软组织基本消退，有轻度压痛，盲袋无溢脓；无效：主观症状无明显改善或加重，局部脓肿形成或引起间隙感染[3]。总有效病例=显效病例+有效病例，每组总有效率=(显效病例+有效病例)/每组总病例数×100%。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者疗效比较结果见表1。150名患者均按时复诊治疗，未发现药物不良反应，其中112名取得良好疗效。评价为显效者不再给予后续治疗；评价为有效者改用漱口液含漱；评价为无效者根据症状不同采取局部切开引流、口服或静脉输注抗生素治疗。
治疗3 d后，A组总有效率为92%，B组为76%，C组为56%。A组与B、C两组间总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，B组与C组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。提示联合使用甲硝唑棒与碘甘油治疗智齿冠周炎的临床疗效优于单用甲硝唑棒及单用碘甘油治疗，而单用甲硝唑棒治疗智齿冠周炎的临床疗效优于单独使用碘甘油给药者。
表1 三组疗效比较
3 讨论
随着社会的发展，人类对食物精细加工以及生活习惯的改变，颌面部发育出现了肌肉、骨骼、牙列演化的不一致，引起颌骨长度和牙列需要长度的不协调，导致牙列拥挤及萌出障碍发生率升高，其中第三磨牙阻生情况尤其明显[4]。不同的阻生情况发生冠周炎的几率有所差异[5]，下颌智齿阻生时，远中及颊舌侧龈瓣覆盖于牙冠表面， 形成窄而深的盲袋。潜藏于盲袋中的食物碎屑和细菌，很难通过日常清洁方式清理，加之局部的湿度和温度较适合细菌的生长与繁殖。来自咀嚼食物及该牙继续萌出形成的机械压力及对颌牙的咬伤，使龈瓣及冠周组织经常处于受损伤的状态，其黏膜易发生糜烂和溃疡， 使局部的防御屏障被破坏，组织抵抗力降低，造成感染而引起冠周炎[6]。本研究中，笔者通过使用三种不同的冠周给药方式治疗智齿冠周炎，比较他们的临床效果，为口腔临床医师治疗智齿冠周炎时提供参考。
冠周炎的感染常由口腔中需氧菌、厌氧菌混合感染引起，且以厌氧菌为主。目前尚未发现冠周炎的特殊病原菌，核梭杆菌、产黑素普雷沃菌等厌氧菌被认为是冠周炎的主要致病菌[7]。临床实践证明，局部处理是治疗冠周炎的首选方法，而抗生素局部给药对控制局部感染有明显疗效。所以治疗冠周炎的关键是局部有效地控制以厌氧菌为主的混合感染。碘甘油及甲硝唑均是临床常用药物，甲硝唑制成棒剂方便袋内给药 ......
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