儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察
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【摘要】 目的：对儿童先天性白内障术后眼轴发育状况及其相关的影响因素进行探讨。方法：回顾性分析了2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料，按照手术年龄将其分为三组，并对上述三组患儿白内障术后眼轴的发育情况及其相关的影响因素进行统计分析。结果：通过对上述患儿进行术后随访，三组患儿术后眼轴长度均要高于术前眼轴长度，差异均有统计学意义(P<0.01)；儿童先天性白内障术后眼轴发育与手术年龄、术前眼轴长度等因素有关。结论：儿童先天性白内障术后眼轴随着年龄的增长而逐渐增长，手术年龄以及术前眼轴长度对儿童先天性白内障眼轴发育具有一定的影响。
【关键词】 儿童； 先天性白内障； 术后眼轴发育； 影响因素
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.019
目前，儿童先天性白内障疾病较为常见，同时它也是导致儿童眼盲及其他眼部疾病的重要引发因素。随着眼科手术的不断发展与进步，白内障手术已经广泛地应用于先天性白内障的临床治疗过程中，例如早期摘除白内障手术就是近年来应用较多的治疗白内障的技术。但是对于儿童先天性白内障患者而言，实施白内障摘除手术对患儿眼球发育的影响目前尚无定论[1—3]。本研究主要对2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料进行回顾性分析，着重探讨儿童先天性白内障术后眼轴的发育情况及其具体的影响因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析了2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料，其中男68例，女52例；年龄1～11岁，平均(6.7±1.2)岁；共计225只眼，其中男患儿156只眼，女患儿79只眼；本组患儿按照年龄划分为三组，A组：<3岁(31例)；B组：3～5岁(45例)；C组：6～12岁(44例)。
1.2 手术方法 全部患儿均施行白内障皮质吸除术及前段玻璃体切割手术，手术之前均进行常规眼部及全身性检查，采用B超对患儿眼轴长度加以定量测定。在切割手术过程中，均采用氯胺酮对其进行全麻。本组所有患儿均使用角巩膜缘隧道切口，于距离角膜缘之后约2 mm处开长为3 mm的切口，颞下角膜周边部穿刺置前房维持器，采用角巩膜缘隧道切口穿刺截囊针进行连续性的环形撕囊，该囊口的规格约为25 mm2，在此过程中主要采用前房维持器维持前房深度，运用抽吸针头将晶状体皮质加以清除。本组患儿在经过随访之后均进行Ⅱ期人工晶体植入手术[4]。
1.3 统计学处理 本研究中所得数据均经SPSS 17.0加以统计分析，计量资料以(x±s)的形式表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 眼轴发育情况 对上述患儿进行术后随访，三组患儿术前、术后眼轴长度见表1。
表1 三组患儿眼轴发育情况
由表1可以看出，术后随访眼轴长度要比术前眼轴长度大，且三组术后眼轴长度与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。此外，无论在术前还是术后，患儿的年龄越大，其眼轴长度越长。此外，上述三个年龄组患儿术后末次随访眼轴长度之间的差异性为：A组(≤3岁)患儿术后末次随访眼轴长度与B组(3～5岁)、C组(6～12岁)比较差异有统计学意义( 字2值分别为3.221、4.128，P<0.01)，而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 影响本组患儿眼轴发育的相关因素分析
2.2.1 手术年龄 三个年龄组的患儿眼轴平均增长量分别为2.426 mm、1.334 mm及1.038 mm，平均眼轴年增长率分别为0.625 mm/y、0.349 mm/y以及0.189 mm/y。见表2。
表2 三组患儿眼轴增长情况
由表2可知，A组(≤3岁)与B组(3～5岁)、C组(6～12岁)之间在眼轴长度增长量及眼轴长度年度增长率方面比较差异有统计学意义( 字2值分别为4.349、3.228，P<0.01)。而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2.2 术前眼轴长度 术前眼轴长度与眼轴年增长率(RAG)之间存在着负相关性(r=—0.362，P=0.0001)。图1所示为术前眼轴长度(PAL)与RAG之间的关系图，对两者进行线性回归分析，得出两者满足如下关系式：PAL= — 0.24 RAG (图1)。
图1 PAL与RAG之间的相关性
3 讨论
儿童为视觉发育的一个较为关键的时期，眼屈光度的改变主要受到如下三个方面因素的影响，即眼轴、角膜以及晶状体的发育。临床实践证明，正常儿童眼轴长度变化在16.0～23.5 mm范围内，随着儿童年龄的不断增长，其眼轴也逐渐增大。相关研究表明，儿童眼球发育主要分为两个阶段，≤3岁为快速增长期，4～12岁为缓慢生长期。由本研究可以得知，眼轴长度是随着儿童年龄的递增而逐渐增长的，直至成人眼轴水平，这一现象已经被众多临床研究所证实。但是儿童生长发育的速度较为快速，而且儿童之间的个体差异性也较大，先天性白内障患儿在实施白内障摘除手术后，术后眼轴发育会受到多种因素的影响。
对于白内障患儿的眼球发育，有研究表明，3.5岁以内的不同年龄阶段白内障患儿的角膜曲率及眼轴长度的规律为：在白内障患儿中，年龄更小组有更大的角膜曲率及更短的眼轴，而对于男患儿与女患儿之间却不存在统计学差异(P>0.05)。总体而言，单眼患儿的患眼眼轴比双眼患者的眼轴长度要长很多。且对于单眼患儿而言，患眼的角膜曲率要明显大于正常眼的角膜曲率，眼轴比正常眼要长，且两者差异有统计学意义(P<0.01)[5—6]。综上所述可以得知，儿童先天性白内障术后眼轴随着年龄的增长而逐渐增长，手术年龄以及术前眼轴长度对儿童先天性白内障眼轴发育具有一定的影响。
参考文献
[1] 谢立信，黄钰森. 先天性白内障的手术治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11(4)：150—151.
[2] Lambert S R， Lynn M， Drews—Botsch C， et al. A comparison of grating visual acuity ......
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