颈深丛辅助肌间沟麻醉在锁骨手术中的应用效果分析
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【摘要】 目的：探讨颈深丛辅助肌间沟麻醉应用于锁骨手术较单纯肌间沟麻醉的优势。方法：选择锁骨手术患者60例，将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用单纯肌间沟阻滞组，观察组采用颈深丛辅助肌间沟阻滞。观察比较两组患者麻醉效果及并发症。结果：对照组患者出现麻醉阻滞不全5例，占16.7%，其中1例阻滞不全较为明显，继而改为全身麻醉后手术；观察组仅出现1例麻醉阻滞不全，占3.3%，两组麻醉阻滞不全率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者出现1例气胸，1例后返神经麻痹，观察组未见并发症。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：颈深从辅助肌间沟麻醉应用于锁骨手术明显优于单纯肌间沟阻滞，麻醉效果更充分，阻滞更完善，相对麻醉量更少，提高了麻醉安全性，减少了并发症的发生。
【关键词】 颈深丛； 肌间沟； 阻滞不全； 并发症
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.022
单纯肌间沟阻滞应用于锁骨手术麻醉常常出现阻滞不完善，切开及缝合皮肤，骨折对位时患者常不适感，疼痛有时难以忍受，导致手术不能顺利进行[1]。颈深丛辅助肌间沟麻醉阻滞较为完善，对患者有良好的镇痛效果，并明显减少了麻醉药物的用量，明显改善麻醉效果，减少了并发症的发生，有效提高了麻醉的安全系数[2]。为了探讨单纯肌间沟阻滞和颈深丛辅助肌腱沟麻醉两种麻醉方法在锁骨手术患者中的麻醉效果，本文对本院2010年10月—2011年10月收治的60例锁骨手术患者分别采用上述两种麻醉方式，并对其麻醉效果进行统计分析，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年10月—2011年10月收治的实施锁骨手术的患者60例作为研究对象，其中男36例，女24例，年龄18～82岁，平均(42.8±7.5)岁，体重45～110 kg，平均(62.5±6.3)kg。ASAI级34例，ASAⅡ级26例。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组的年龄、性别比、病情方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者麻醉方法 行肌间沟阻滞，患者入室后开放静脉通道，监测呼吸、血压、血氧饱和度，取去枕平卧位，肩下垫—薄枕，头偏间对侧，手臂贴于体间。充分显露颈部。穿刺点为前，中斜角肌沟相当于环状软骨水平外面内后进针，至患者主诉肩部出现异惑，回抽无脑脊液及血液后缓慢注入20%利多卡因25 ml。
1.2.2 观察组患者麻醉方法 先按照对照组患者的方法行肌间沟阻滞，穿刺部位及进针方向与单纯组相同，注入2%利多卡因10 ml，然后给予颈深丛阻滞，找到C4横突的体表标志，连接5 ml注射针头，与胸锁乳突肌外缘重直进针触及骨质，回吸无血液及脑脊液后注入2%利多卡因5 ml[3]。麻醉生效后实施手术。
1.3 观察指标 两组患者麻醉效果及并发症发生率。
1.4 统计学处理 对文中所得数据运用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料采用(x±s)表示，运用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较 两组患者共计出现6例阻滞不全，对照组5例。其中1例手术中疼痛明显，局麻加强后仍无法手术，改为全身麻醉。另4例切开皮肤及对位骨折时疼痛明显，给予局麻加强后手术顺利完成。观察组1例在切开皮肤时轻度疼痛，对位骨折处时略有不适，未给予特殊处置手术顺利完成。两组患者阻滞不全均处于正常范围。对照组阻滞不全的程度明显强于观察组。见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者并发症比较 观察组患者未出现膈神经、喉返神经麻痹等并发症，也未见气胸，对照组患者出现1例气胸，1例喉返神经麻痹。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
锁骨手术是较为常见的外科手术，麻醉方式选择较多，一般较为常用的有颈丛麻醉、持续性硬麻醉或全身麻醉等。全身麻醉限制了甲状腺手术患者的发音，因此在锁骨手术中的应用存在局限。锁骨手术的阻滞范用应在C4～C5，包括颈丛和臂丛神经[4]。颈深丛辅助肌间沟麻醉应用于锁骨手术较单纯肌间沟阻滞效果更充分，更完善。充分满足锁骨手术所需的平面[5]。臂丛神经为运动神经，支配斜方肌、锁骨下肌及前锯肌，这些臂丛神经可在斜角肌间隙阻滞，锁骨手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、4)支配，肩锁关节的神经支配为腋神经。肩胛上神经—胸前外间神经—胸锁关节及锁骨间韧带，胸锁韧带的神经支配为锁肾上神经[6]，这些神经不能通过肌间沟完善阻滞。进行锁骨对位及牵拉时可导致疼痛不适，甚至手术不能顺利进行。颈深丛辅助肌间沟阻滞了锁骨上神经，臂丛神经，使支配肩部，锁骨间皮肤和组织的神经阻滞较为完善，从而达到手术无疼或疼痛轻微，取得良好的镇疼效果。所需麻醉药物较少，避免了用药物过大所致的脑神经、喉返神经的麻痹等[7]。
本组研究资料中，笔者对30例锁骨手术患者采用颈深丛辅助麻醉，较之于采用单纯肌间沟阻滞组患者，其在麻醉效果方面具有明显的优势。且在并发症方面明显减少。加之该种方法技术要求相对较低，在基层医院中易于实施，因此，该麻醉方法适合基层医院实施锁骨手术时采用。
参考文献
[1] 王伟鹏，李立环.临床麻醉学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004：387—388，641—642.
[2] 唐怡菲. 肌间沟颈臂丛神经阻滞用于肩部或锁骨手术的麻醉分析[J]. 河南外科学杂志， 2010，16(5)： 9—10.
[3] 黄理权，唐宏英. 颈部或锁骨手术麻醉方法探讨[J] ......
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