不同分娩体位在第2产程中的应用效果分析
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【摘要】 目的：分析不同的分娩体位在第2产程应用后产生的效果。方法：在2010年11月—2011年8月分娩的产妇中选择首次分娩且为单胎头位的产妇137例(孕周范围正常)，按照分娩体位分为双曲组和传统组，双曲组67例产妇均为屈髋屈膝位，传统组70例产妇均为膀胱截石位。比较宫口开全后不同体位对分娩方式、产程耗时、窒息几率、难产几率和出血量的影响。结果：在产程耗时、剖宫术分娩和难产几率方面双曲组优于传统组(P<0.05)；在出血量方面传统组优于双曲组(P<0.05)；在窒息几率方面两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：选择屈髋屈膝位可以减少第2产程中需要消耗的时间，且不易出现难产，利于自然产，能够保护母婴健康。
【关键词】 分娩体位； 第2产程
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.025
产科产时服务的不断改进，使待产妇从单一的平卧位发展为多种体位，还可以将其中的两种体位相结合。目前常用体位有半卧位、蹲位、仰卧位、膀胱截石位和自由体位等[1]。每种体位都有各自的优点，选择的体位不同对分娩产生的影响也不同。本文中双曲组所应用的屈髋屈膝位是在平卧的基础上抱膝，将腿部外展，并向腹部弯曲。多数出现了难产的产妇会选择此种方式，因为该种体位具有良好的助产作用。临床对第2产程的耗时是有要求的，不能在2 h以上，以免发生危险。本文在2010年11月—2011年8月分娩的产妇中选择首次分娩且为单胎头位的产妇137例(孕周范围正常)，分析屈髋屈膝位在宫口开全后对分娩方式、产程耗时、窒息几率、难产几率和出血量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2010年11月—2011年8月分娩的产妇中选择首次分娩且为单胎头位的产妇137例，所有产妇的体征状况正常，自愿选择阴道分娩。骨盆直径范围正常，孕周范围正常(38～41周)，选择的产妇中不存在高龄产妇，年龄24～35岁，平均年龄(25.74±2.63)岁，平均体重(73.5±7.2)kg，平均身高(162.3±10.8)cm。胎儿检查没有宫内窘迫情况，通过B超检查和对腹围、宫底的测量进行胎儿重量预告，范围为3300～3800 g。按照分娩体位分为双曲组和传统组，双曲组67例产妇孕周范围38～40周，年龄24～32岁，平均年龄(24.84±2.16)岁，平均体重(73.3±7.1)kg，平均身高(161.8±10.4)cm。传统组70例产妇孕周范围39～41周，年龄24～35岁，平均年龄(26.11±2.42)岁，平均体重(73.6±7.4)kg，平均身高(162.6±11.1)cm。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组产妇均给予水分和氧补充，心理护理，营养支持。双曲组产妇平卧，经助产师指导在宫口开全宫缩时将腿部外展，双手外侧抱膝，大腿向腹部弯曲。气力下行，屏气。传统组为膀胱截石位，经助产师指导取位。助产师还将对胎心情况进行监测，教产妇如何运用腹压，并在宫内窘迫情况发生早期实施宫内复苏。
1.3 观察及比较指标 助产师观察记录分娩方式、产程耗时、窒息几率(7分以下为窒息)、难产几率和出血量(阴道)。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 双曲组在产程耗时、剖宫术分娩和难产几率方面均优于传统组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 分娩过程中的指标比较
2.2 传统组出血量要少于双曲组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组窒息几率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 窒息几率和出血量的比较
3 讨论
3.1 膀胱截石位 膀胱截石位在产科的分娩中已经应用多年，其优点是方便接产医生的操作。在临床实践中发现此体位会给产妇带来许多不利影响，使骨盆出口的大小异常，难于伸展骶尾关节[2]，同时也会给胎儿带来许多不利影响。由于子宫静脉受到压迫，胎盘的灌流量将下降[3]，不足以保障胎儿需求。若产妇的耻骨弓较低，选择此体位会增加耗时，不利于胎头下降[4]，易出现难产情况，产儿窒息几率较高[5]。本文中所有产妇的骨盆直径范围均正常，但70例由于选择膀胱截石位造成了骶耻内径的变化，影响了操作空间，所以耗时较长，达到(62.31±31.36)min，过长的耗时会加重胎儿缺氧，易引发感染。本文中传统组难产几率为11.43%，阴道分娩率为85.71%，剖宫术分娩率为12.86%。
3.2 屈髋屈膝位 屈髋屈膝位可以在宫口开全后缩小产妇腰骶段脊柱的变化范围[6]，骨盆可不必过分倾斜，耻骨的高度增加。间接使骨盆出口的大小更利于分娩，将后三角区扩大[7]，利于胎头下降，同时可以扩张会阴部，组织弹性提高，便于胎头内旋[8]。在屈髋屈膝位中臀部将处于较高位置，胎儿对直肠会产生压迫现象，有反射性刺激的作用，增加产妇的力量，缩短耗时。本文中双曲组的产程耗时为(37.76±23.34)min。在分娩中，产妇屈曲程度越大，越利于分娩，缩短耗时。本文中双曲组的难产几率为4.48%，阴道分娩率为95.52%，剖宫术分娩率为2.99%，在产程耗时、剖宫术分娩和难产几率方面的比较中均更有优势(P<0.05)。
3.3 第2产程是相对较危险的阶段，临床对耗时的要求是不能在2 h以上，以免发生危险，出现酸中毒。耗时过长，会影响pH值和氧饱和度[8]，耗时越长，酸中毒的危险越大，程度也越严重。胎儿由于在拨露过程中头部受压，会存在颅内出血的可能。有资料显示，超过0.5 h即可引发酸中毒[4]。同时耗时的增加会增加剖宫术分娩的几率。有学者指出，选择合适的体位可以使骨盆不必过分倾斜，利于胎头顺着产轴下降，最后顺利分娩。本文中67例产妇均为屈髋屈膝位，经助产师指导在宫口开全宫缩时将腿部外展，双手外侧抱膝，大腿向腹部弯曲，气力下行，屏气，耻骨的高度增加，骨盆出口大于常值(差值超过1.5 cm)。
参考文献
[1] 彭文英，李保国，王成文，等.137例新生儿窒息相关产科因素临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22(20)：4576—4577.
[2] 王秀梅，陈殿红.蹲式体位对正常骨盆形态产程活跃期胎头浮动产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，16(12)：2.
[3] 孙继美，孙宝丽.高坡仰卧位加手膝位缩短产程效果的观察[J].山东医药，2005，45(5)：79—80 ......
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