孟鲁司特在小儿咳嗽变异性哮喘中的探析
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【摘要】 目的：探讨白三烯受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效和用药安全性。方法：将本院2009年1月—2011年12月90例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成两组，对照组45例进行常规内科治疗，观察组45例在对照组治疗措施的基础上加用孟鲁司特钠，观察两组患儿咳嗽缓解/消失时间。结果：治疗组患儿的咳嗽明显缓解时间和咳嗽消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗疗程结束后均未见不良反应。结论：孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘具有理想疗效，临床上建议进一步推广运用。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘； 孟鲁司特； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.029
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种与过敏关系密切的咳嗽，在慢性咳嗽的各种病因中占主要比例，该病以慢性咳嗽为症状，在发病的早期部分患者以凌晨或夜间持续性刺激性干咳为主要表现，常被误诊为气管、呼吸道感染[1]。咳嗽变异性哮喘指南中明确指出，CVA的发病机制与哮喘相同，均与气道高反应性有关。为了探讨咳嗽变异性哮喘的临床最佳治疗方案以及治疗安全性，笔者对本院90例患者进行治疗观察，具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年1月—2011年12月90例咳嗽变异性哮喘患儿，其中男50例，女40例，年龄4～14岁，平均(7±2.8)岁，病程4个月～2年，平均(0.7±0.2)年。随机分成对照组和治疗组，其中对照组45例，男25例，女20例，年龄4～13岁，平均(7±1.1)岁，病程4个月～1.7年，平均(0.7±0.1)年；治疗组45例，男25例，女20例，年龄5～14岁，平均(7±3.1)岁，病程5个月～2年，平均(0.8±0.1)年。所有入组患儿诊断均符合2006年“美国胸内科医师协会”关于CVA的诊断标准[2]。排除：(1)近1个月内使用过全身性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂药物者；(2)呼吸道急性感染患者；(3)严重基础疾病患者：心血管系统疾病，慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭患者，肝功能不全患者，肾功能不全患者。两组患儿在年龄、性别、病程等一般情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组45例进行常规内科解痉、平喘、纠正电解质紊乱等治疗，观察组45例在对照组治疗措施的基础上加用孟鲁司特钠(商品名：顺尔宁，厂家：杭州默沙东制药有限公司)，5 mg/片，每晚睡前嚼服。
1.3 评价指标 观察两组患儿咳嗽缓解/消失时间，同时比较两组患儿不良反应发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对资料的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患儿的咳嗽明显缓解时间和咳嗽消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗疗程结束后均未见不良反应。具体情况见表1。
表1 两组疗效比较(x±s) d
3 讨论
引发慢性咳嗽的诸多原因中咳嗽变异性哮喘占主要地位，凌晨或夜间的持续性刺激性干咳为主要表现，时间可以持续超过30 d以上，往往被误诊为气管炎或者是呼吸道反复感染，但又由于该病非感染疾病，长期抗生素治疗无效。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，此类患者咳嗽病程中无喘息，易误诊，提高对其认识是关键。治疗咳嗽患者时应注意询问患者咳嗽性质、发生时间、起病诱因，是否有无痰、喘息，活动后是否加剧，对治疗的反应，有无类似发作史，患者和家族有无过敏史、湿疹史，必要时进行过敏原试验，及时应用气管扩张剂。CVA的病理特点与典型哮喘相似，以慢性气道炎症、可逆性气流阻和气道高反应性为特点，治疗上遵循典型哮喘的治疗原则，控制和消除气道炎症是治疗哮喘的最基本措施[3—4]。
临床试验研究表明，白三烯对人体支气管平滑肌的收缩作用较组胺、血小板活化因子(PAF)强约1000倍，尚可刺激黏液分泌，增加血管通透性，促进黏膜水肿形成[5—6]。孟鲁司特钠是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，该药能够抑制半胱氨酰白三烯受体，其治疗咳嗽变异性哮喘的机制与吸入性糖皮质激素的机理不尽相同，其通过对人体气道平滑肌细胞的白三烯受体相拮抗，减轻血管渗透过渡造成的呼吸道黏膜水肿，减少液体分泌，缓解了嗜酸性粒细胞浸润性炎症的程度，使痉挛的气管得到舒张，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而减轻气道高反应性，改善患者的肺功能，适合于治疗各种程度哮喘[7—8]。本研究显示，治疗组患儿的咳嗽明显缓解时间和咳嗽消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义。两组治疗疗程结束后均未见不良反应，所以笔者认为孟鲁司特钠治疗CVA能显著提高疗效，缩短病程，不良反应少，依从性好，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 楼剑，许文兵.大环内酯类抗生素对慢性呼吸道疾病的免疫调节作用[J].浙江医学，2008，30(2)：196—198.
[2] Freund M V， Frossard N.The nerve growth factorand its receptors in airway inflammatory diseases[J].Pharmacol Ther， 2008， 17 (1)： 52.
[3] 徐青，邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成抑制剂与哮喘[J].中国新药与临床杂志，2000，19(3)：216 ......
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