咪达唑仑与芬太尼合用在ICU患者镇静中的效果分析(2)
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1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
笔者所在医院收治的ICU机械通气患者90例，治疗过程中存在不同程度的烦躁、挣扎。经镇静镇痛处理后，所有患者逐渐平静及入睡，Ramsay评分均在2～4分，两组在持续输注期间也能保持等效的镇静效果，平均动脉血压、心率以及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P<0.05)，治疗前、后各指标组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组治疗20 min后的药物起效时间、恢复时间、达到满意镇静时间等与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
ICU患者由于自身严重疾病的影响、隐匿性疼痛及环境因素导致心理和生理处于强烈的应激环境中，极易导致生命体征不稳定和其他严重并发症。有效的镇静能减轻患者的不舒适、过度兴奋、应激反应，帮助患者安静入睡，提高抢救率[2]。咪达唑仑是一种较好的镇静与催眠作用新型水溶性的苯二氮卓类药物，其特点是术中遗忘率高，起效快，安全系数大，价格便宜[3]，具有明显的镇静及顺应性遗忘作用且对呼吸循环抑制作用小[4]。有文献报告，咪达唑仑0.05 mg/kg，血浆90 ng/ml，能产生抗麻醉性镇痛及抗焦虑的作用[5]；芬太尼起效快、代谢产物蓄积较少，是一种通过直接作用于脊髓后角改变大脑皮质对疼痛反应的阿片类受体激动剂，镇静效果强于吗啡，对呼吸和循环的影响却轻于吗啡的短效静脉麻醉药[6]。咪达唑仑和芬太尼合用于ICU患者，能减少镇痛药的药量，充分利用药物之间的协同作用及加强血流动力学稳定，从而增加镇静ICU患者的效果[7]。同时也有研究报道，咪达唑仑和芬太尼合用如不合理，将造成患者呼吸功能抑制等不良后果[8]。
从笔者所在医院2010年5月—2012年5月ICU机械通气患者90例的研究结果看出，经咪达唑仑和芬太尼用药后，躁动不安的患者逐渐平静入睡，平均动脉血压、心率均不同程度的下降，血氧饱和度逐渐上升至正常，治疗前和治疗后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，由此看出咪达唑仑和芬太尼均能发挥很好的镇静效果，提高临床效果[9]。从两组用药后镇静效果中看出，观察组与对照组药物起效时间、达到满意镇静时间、不良反应发生率等比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组采用芬太尼基础上加用咪达唑仑后，镇静效果所用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此看出咪达唑仑+芬太尼的镇静效果较好，起效快，恢复时间快，有利于患者康复和减轻经济负担。此研究结果与崔巍等研究相符[10]。咪达唑仑与芬太尼合用于ICU重症患者有着很好的镇静效果，能提高机械通气患者的耐受性，降低药物不良反应发生率和应激反应，是较为理想的镇静治疗措施，值得临床推广。
参考文献
[1] 单艳华，张勇刚，王喜梅，等.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的镇静效果[J].中国实用医刊，2011，38(7)：101—102.
[2] Kress J P，O Connor M F，Pohlman A S，et al.Sedation of critically ill patients during mechanical ventilation：a comparison of propofol and midazolam[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，153(3)：1012—1018.
[3] 邹延红，冉蓉，孙继芬.异丙酚复合咪唑安定用于机械通气患者镇静作用的观察[J].陕西医学杂志，2006，35(12)：1723—1724.
[4] 邹天雷，赵永茂.丙泊酚联和咪达唑仑用于IC U机械通气镇静治疗的临床观察[J].大理学院学报，2011，10(8)：36—38.
[5] 王玉巧，马丽萍.咪达唑仑和芬太尼在ICU患者中的应用观察[J].宁夏医科大学学报，2009，31(2)：208—209.
[6] 万献尧，马晓春.实用危重症医学[M].北京：人民军医出版社，2008：206—261.
[7] 刘慧丽，邓晓明，罗茂平，等.咪达唑仑复合芬太尼和小剂量氯胺酮镇静/镇痛的临床观察[J] ......
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