1例人粒细胞无形体伴多脏器功能衰竭患者的护理(2)
2.2.1 患者不宜早期搬动行CT或核磁共振检查 患者入院当日出现反复、持续抽搐，分析患者除存在严重脑水肿外，脑出血的可能性极大，但患者存在严重凝血功能障碍，很容易出现多部位的出血及DIC，不宜搬动行脑CT或核磁共振检查，当时采取的措施是遵医嘱加强止血治疗，并每日应用白蛋白20 g提高血浆胶体渗透压，减少渗出及脑细胞水肿，稳定血压，加强抗感染治疗，密切监测各项生命体征变化，及时翻身、拍背、吸痰。
2.2.2 患者凝血机能未改善前不宜行气管切开，耐心细致的全程气道管理至关重要。患者入院第3天，仍呈昏迷状态，体温39℃，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量痰鸣音，偶有咳嗽，咳痰无力，痰液部位深，难以吸出，氧饱和度持续95%以下，双肺严重感染，存在气管切开指征，但患者此时血小板低，凝血机制差，切开后难以止血，又存在禁忌证，此时未进行气管切开，而是继续遵医嘱积极应用抗生素控制肺部感染，加强雾化吸入，翻身、拍背、吸痰，尽量使氧饱和度维持在94%～97%之间。
2.2.3 及时营养支持十分重要。前3天，患者意识无好转，多日不进食，多次查ALB低，四肢浮肿，尿蛋白3+，复查凝血常规、心肌酶等多项指标均异常升高，患者存在脑损伤、重症肺炎、肾损害、严重心脏损害及血液系统损伤等致命性损害，提示存在衰竭的情况，预后极差，单靠输液不能保证患者的营养供给，及时的给患者进行锁骨下静脉穿刺置管，进行深静脉高营养治疗，给患者最后的恢复提供了有效的营养支持。
2.2.4 抗生素应用的同时，警惕二重感染。应加强观察，及早发现。患者入院后前10 d，体温一直波动在38℃左右，高时达39 ℃，大量抗生素的应用，极易导致二重感染。患者住院第8天，痰培养出丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌，根据药敏实验及时调整抗生素。第12天，口腔护理见舌体有白色粉状物，结合临床考虑霉菌感染，加用抗真菌药物，加强口腔护理，每日用斯皮仁诺涂口腔，效果不显著，第18天口腔内仍见白色斑点，且出现低热，患者频繁咳嗽、无痰，考虑呼吸道深部真菌感染，给予相应治疗，后逐渐好转。
参考文献
[1] 周柏华，童巧霞，张守印.人粒细胞无形体病研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2010，2(1)：20.
[2] 周丰勤，宋宇虹.人粒细胞无形体病的消毒隔离及个人防护[J].护理学杂志，2010，4(5)：20.
[3] 包益平，于学英.3例人粒细胞无形体病的护理[J].中华护理杂志，2009，7(5)：30.
[4] 鲍红霞.1例人粒细胞无形体患者的护理[J].护理研究，2010，11(21)：32.
(收稿日期：2012—08—30) (本文编辑：车艳), 百拇医药(郭玲 郝凯军 张增梅)
2.2.2 患者凝血机能未改善前不宜行气管切开，耐心细致的全程气道管理至关重要。患者入院第3天，仍呈昏迷状态，体温39℃，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量痰鸣音，偶有咳嗽，咳痰无力，痰液部位深，难以吸出，氧饱和度持续95%以下，双肺严重感染，存在气管切开指征，但患者此时血小板低，凝血机制差，切开后难以止血，又存在禁忌证，此时未进行气管切开，而是继续遵医嘱积极应用抗生素控制肺部感染，加强雾化吸入，翻身、拍背、吸痰，尽量使氧饱和度维持在94%～97%之间。
2.2.3 及时营养支持十分重要。前3天，患者意识无好转，多日不进食，多次查ALB低，四肢浮肿，尿蛋白3+，复查凝血常规、心肌酶等多项指标均异常升高，患者存在脑损伤、重症肺炎、肾损害、严重心脏损害及血液系统损伤等致命性损害，提示存在衰竭的情况，预后极差，单靠输液不能保证患者的营养供给，及时的给患者进行锁骨下静脉穿刺置管，进行深静脉高营养治疗，给患者最后的恢复提供了有效的营养支持。
2.2.4 抗生素应用的同时，警惕二重感染。应加强观察，及早发现。患者入院后前10 d，体温一直波动在38℃左右，高时达39 ℃，大量抗生素的应用，极易导致二重感染。患者住院第8天，痰培养出丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌，根据药敏实验及时调整抗生素。第12天，口腔护理见舌体有白色粉状物，结合临床考虑霉菌感染，加用抗真菌药物，加强口腔护理，每日用斯皮仁诺涂口腔，效果不显著，第18天口腔内仍见白色斑点，且出现低热，患者频繁咳嗽、无痰，考虑呼吸道深部真菌感染，给予相应治疗，后逐渐好转。
参考文献
[1] 周柏华，童巧霞，张守印.人粒细胞无形体病研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2010，2(1)：20.
[2] 周丰勤，宋宇虹.人粒细胞无形体病的消毒隔离及个人防护[J].护理学杂志，2010，4(5)：20.
[3] 包益平，于学英.3例人粒细胞无形体病的护理[J].中华护理杂志，2009，7(5)：30.
[4] 鲍红霞.1例人粒细胞无形体患者的护理[J].护理研究，2010，11(21)：32.
(收稿日期：2012—08—30) (本文编辑：车艳), 百拇医药(郭玲 郝凯军 张增梅)