改进小儿头皮留置针操作方法的探讨与体会
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【摘要】 目的：探讨抢救危重患儿头皮静脉留置针，提高穿刺成功率及留置时间。方法：选择2010年7月—2012年7月在本科住院抢救的80例2岁以内患儿，随机分为2组，即传统组和改进组，每组40例。传统组在静脉留置针操作中采用常规方法：见回血后将针芯退出0.5 cm，再将导管并针芯送入静脉内；改进组采用改进方法：进针见回血后，打开输液活塞，让液体迅速进入血管内，顿时让近端血管内充盈，停顿数秒，软管经液体将血管冲开后，顺血管走向缓慢推入软管，直至将软管完全推入，利于外套管的送入。结果：改进组采用改进方法后一次性穿刺成功率显著高于传统组(70%)，改进组导管留置时间长于传统组。改进组一次性穿刺成功率95%(38/40)，传统组一次性穿刺成功率25%(10/40)，差异有统计学意义。结论：改进方法可减轻患儿痛苦，保护患儿血管，减少护士的工作量，提高留置针穿刺成功率，提高抢救成功率，赢得救治时间。
【关键词】 危重患儿； 头皮静脉留置针； 操作方法
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.055
静脉留置针广泛应用于临床，不仅减轻了长期输液患儿每天穿刺带来的痛苦，也明显减轻了护理人员工作负担，提高了工作效率；而且静脉留置针可随时保持静脉通畅，更方便临床用药及危重患儿的抢救。儿科静脉穿刺，是儿科护理工作的一大难点，也是患儿家属关注的问题。由于小儿血管管径小，致使穿刺难度较大，特别是那些发病急、病情危重、危及生命需要紧急抢救的危急重症患儿，这类患儿多数血管条件差，循环障碍，血管不饱和，血管较细，造成了头皮留置针穿刺的成功率极低。然而静脉穿刺是治疗和抢救的主要途径[1]。针对此类问题，笔者在实际操作中，改进了以往的送针方法，获得了很好的效果，现将此方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年7月—2012年7月在本科住院抢救的80例2岁以内患儿，随机分为2组，即传统组和改进组，每组40例。传统组男21例，女19例，内科33例，外科7例。改进组男28例，女12例，内科38例，外科2例。两组性别、病种等比较差异均无统计学意义(P<0.05)。
1.2 操作方法 材料选择：美国BD公司生产24 G封闭式套管针。传统组：用备皮刀自穿刺点周围2.5 cm剃除毛发，暴露穿刺点，穿刺者左手中指与拇指绷紧皮肤，食指示引静脉深浅及走向，右手拇指和中指捏紧针芯手柄，使穿刺针与头皮静脉水平，穿刺进皮时针尾与头皮约15°～20°，进皮后与头皮静脉平行穿刺，见有回血时右手握持针柄固定不动，左手食指与拇指捏持套管针柄轻轻推进，推进套管针长度的2/3即止，此时左手捏住套管针柄固定，右手轻轻退出针芯，调节滴速通畅后用贴膜固定[2]。改进组：方法同上，进皮后与头皮静脉平行穿刺，穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显，见有回血时左手握持针柄固定不动，右手将连接液体输液器的活塞完全打开，将液体快速滴入血管内，稍等数秒钟，使其血管内充盈，饱和后，再将软管顺静脉平行推进0.05 mm，右手固定针柄，左手将连接留置针的针头后端的细软管挤压后放开，如挤压时见回血，放开后回血迅速进入血管内，表明软管已进入血管内，左手作固定，右手再沿血管的走向缓慢推入软管，直至将软管完全推入，左手迅速将针芯取出，调节滴速通畅后用贴膜固定[3]。
1.3 观察内容 观察两组置入静脉留置针一次穿刺成功率、置管后保留的时间及其他因素拔管的原因。
1.4 判断标准 静脉留置针静脉一次穿刺成功的判断标准：静脉穿刺一针见血，外套管置入顺利，点滴通畅，局部无渗出。
1.5 统计学处理 所有数据采用PEMS 3.1软件进行统计处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
改进组一次性穿刺成功率95%(38/40)，传统组一次性穿刺成功率25%(10/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。传统组留置针保留时间2～3 d，一次性穿刺成功共10例，因堵管拔出的5例，胶布过敏拔管的2例，患儿哭闹自行拔管的1例，自行脱落的2例。保留2 d更换6例，保留3 d更换4例。改进组留置针保留时间5～7 d，一次性穿刺成功共38例，因堵管拔出的3例，胶布过敏拔管的5例，患儿哭闹自行拔管的4例，自行脱落的2例， 成功保留7天拔管的24例。留置保留5 d更换14例，留置保留7 d后更换24例。
表1 两组穿刺成功率比较
3 讨论
对于危重抢救患儿，头皮血管细小不充盈，循环障碍等紧急情况，采用传统方法，穿刺成功率极低，由于患儿血管条件差，时间紧急，头皮静脉纤细，不同的病情影响静脉充盈，易造成置管失败。采用改进方法，进针见回血后，打开输液活塞，让液体迅速进入血管内，顿时让近端血管内充盈，软管经液体将血管冲开后，顺血管走向缓慢推入软管，直至将软管完全推入，利于外套管的送入，成功率大大提高。实验证明，改进组成功率远远超于传统组，能及时给患儿建立静脉通道，为抢救危重患儿赢得时间，延长留置针的使用时间，减少患儿痛苦，减少护患纠纷，也能提高抢救成功率[4]。
静脉留置针的应用是临床输液较好的方法之一，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床一线护士的工作量。而静脉留置针穿刺技术水平直接影响急诊、危重患者抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。因此提高静脉留置针穿刺的成功率，并使其操作更趋于完善、规范，将是护理同仁继续探讨的课题[5—6]。
参考文献
[1] 蒋冠华.静脉留置针在儿科中的应用及体会[J].全科护理，2009，7(12A)：3136—3137.
[2] 胡洁容.静脉留置针的护理新进展[J] ......
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