残髓炎治疗体会及分析
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【摘要】 目的：分析了解残髓炎的病因及治疗方法。方法：对235个诊断为残髓炎的患牙进行临床分析，并采用完善的根管治疗。结果：分别于治疗后1、2年对166个患牙进行随访，治疗成功率分别为92.77%、90.36%。结论：避免残髓炎最好的方法是行完善的根管治疗，严格掌握干髓术和塑化治疗的适应证，以减少残髓炎的发生。
【关键词】 残髓炎； 干髓术； 塑化治疗； 根管治疗
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.085
经牙髓治疗后的患牙，如根管内残留活髓，则在继发感染后形成残髓炎，引起冷热刺激痛、自发性隐痛，咬合痛或咬合不适等各种临床症状，症状往往不典型，易造成误诊，且增加了再次治疗的复杂性，治疗成功率也相对降低，笔者自2004—2010年共收治235个残髓炎患牙，对其病因进行分析，并进行完善的根管治疗，经1～2年临床观察效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经牙髓治疗后，再次出现疼痛等症状被确诊为残髓炎共235个患牙，其中男109个，女126个，年龄16～71岁，残髓炎发生距牙髓治疗结束后的时间间隔为19 d～4.5年不等，其中持续性隐痛143个，冷热刺激痛61个，阵发性剧痛12个，咬合痛19个。X线检查：88例根端正常，93例牙周膜增宽，54例根端出现阴影。原治疗情况和牙位分布见表1。
表1 原治疗情况和牙位分布 个
1.2 治疗方法 首先摄X线片，了解病变范围和根管形态，确定根管数目和根管工作长度。去除充填材料，揭净髓顶，去除干髓剂、根充物或塑化物，去除塑化剂时，可辅助应用“溶塑剂”(RESOSOLV，France)配合根管锉掏取根管内塑化物。用光滑髓针或根管锉探查根管口或根管内有探痛者即可确诊为残髓炎。然后在局麻下拔除根髓，按标准法进行根管预备，根管较直的部分可用超声预备，根管弯曲处可用预弯的小号根管锉预备，扩大到35～40号，用5.25%次氯酸钠和3%双氧水反复交替冲洗根管，最后再用生理盐水冲洗根管，急性炎症期的患牙先开放，置丁香油棉捻引流3～5 d，然后按慢性炎症处理；慢性炎症的患牙，吸干根管，置FC棉捻暂封5～7 d复诊，用根管充填糊剂加适量碘仿和牙胶尖充填根管，然后摄牙片，检查根管适填后，垫底，永久充填。
1.3 疗效评定标准 成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系，X线片显示根充严密、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小、密度增加。失败：无症状和体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有明显的症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区[1]。
2 结果
分别于治疗后1、2年对166个患牙进行随访，治疗成功率分别为92.77%、90.36%。
3 讨论
从发生残髓炎的牙位、时间和原因分析。牙位：多发生于磨牙，其次是前磨牙，前牙最少。这可能与前牙多为单根、根管粗直，一般多采用根管治疗，操作简单有关。时间：干髓术后发生残髓炎的时间间隔较长，60%的病例在1年以上发病；牙髓塑化治疗发生残髓炎的时间间隔较短，40%的病例在治疗后半年发病，其中1/3的病例在治疗后2个月发病[2]。原因：残髓炎多发生于干髓术后，其次是空管治疗(变异干髓术)，牙髓失活不全，根管内残留活髓组织发生感染。干髓术适应证范围局限，临床上不易判断牙髓的病变程度，故治疗过程中容易发生失误，在严格选择病例的情况下，其远期疗效也不佳[3]。在大部分医院干髓术已经被淘汰，在某些基层医院和小型个体诊所，由于干髓术简便易行，其适应证被人为的扩大，从而导致牙髓病变治疗失败率较高的现象。残髓炎是干髓术后常见的并发症，干髓术后组织病理学检查发现根尖有慢性炎症病变[4]。 因此，临床上不仅要详细询问病史，了解疼痛的性质、时间，而且要加强对干髓剂的管理，预防继发性残髓炎的发生[5]。此外，塑化治疗时，拔髓不充分，塑化不完善，遗漏根管未处理也可发生残髓炎。塑化治疗操作较简便，无需成套的器械，治疗成本低，疗效较高。适用于根管条件特殊的患牙，如根管细窄、弯曲，或根管器械断离于根管内不能取出，但又未超出根尖孔者。但其并发症多，常见的有塑化剂烧伤，残髓炎，化学性根尖周炎，急性根尖周炎，慢性根尖周炎，再治疗困难等。塑化治疗一旦失败，由于根管内聚合凝固的酚醛树脂呈硬胶样塑料状，其渗入牙本质小管内的树脂突也和根管壁连为一体，致使临床上不易将塑料从根管内取出，给下一步操作带来较大的困难。因此应严格掌握适应证，不作为牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。另外根管治疗时根管预备不全，根管欠充，遗漏根管未处理等也可导致残髓炎。
残髓炎是干髓术后常见的并发症。治疗残髓炎的有效方法是根管治疗术，彻底去除残留的根髓，行根管充填[6]。根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓组织及其分解产物、细菌、病毒全部清除，经过对根管的清理成形，必要的药物消毒以及严密的根管充填，达到消除感染源、堵塞封闭根管管腔，防止再感染的目的。根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。在进行根管治疗时采用麻醉法去除牙髓，可减少复诊的次数，避免使用砷剂和甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。根管治疗术远期疗效好，可减少残髓炎等并发症的发生。所以对于牙髓病变的患牙应尽可能的采用根管治疗术。
参考文献
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：297.
[2] 宋瑜.残髓炎181例分析[J].新乡医学院报，2003 ......
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