79例妊娠晚期合并羊水过少孕产妇及围产儿情况临床分析与护理
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【摘要】 目的：探讨妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响及应对。方法：对79例妊娠晚期羊水过少孕妇及围产儿情况进行分析。结果：羊水过少导致剖宫产、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显升高，且羊水量越少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率越高。结论：羊水过少严重威胁围产儿的健康甚至生命，造成不良妊娠结局。因此，必须加强羊水过少孕妇及围产儿的临床观察与精心护理。
【关键词】 羊水过少； 宫内窘迫； 新生儿窒息； 临床分析； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.098
妊娠足月时羊水量<300 ml者称为羊水过少。孕妇脱水、胎儿脱水、过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变等引起的胎盘功能减退，灌注量不足，均可导致羊水过少。若羊水量少于50 ml，胎儿宫内窘迫的发生率达50%以上，围产儿的死亡率也高达88%，同时增加剖宫产的几率[1]。因此，应加强羊水过少孕妇及围产儿临床观察分析与护理，本文对本院79例晚期羊水过少孕妇及围产儿进行的临床观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年9月—2011年7月共收治晚期妊娠羊水过少孕妇79例，其中37～40周18例，40～42周39例，42周以上22例。将孕妇按羊水量<100 ml与羊水量100～300 ml分成两组。
1.2 方法 (1)孕产妇观察与分析，测量孕妇宫高、腹围和体重情况。分娩前进行B超羊水测量、胎盘成熟度测定、电子胎心监护(NST或OCT)，判断宫内窘迫情况。(2)记录分娩方式、羊水量、羊水浑浊程度、胎盘情况。(3)围产儿观察与分析，娩出后记录新生儿体重、Apgar评分、新生儿窒息等情况，将两组围产儿情况进行对比。
1.3 统计学处理 文中所有数据均采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎盘功能测定 79例羊水过少孕产妇中，33例在分娩前1～3 d行尿雌激素(E)/肌酐(C)的比值测定，19例低于正常值，占测定例数的57.58%。说明羊水过少和胎盘功能减退呈一致性。35例在分娩前做胎心监护，NST无反应6例，占17.14%，说明胎儿宫内有缺氧的可能。
2.2 产妇情况 羊水<100 ml和羊水在100～300 ml之间剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05)，阴道助产机会增加，因此增加了母亲剖宫产机会，且差异有统计学意义(P<0.05)，也增加了手术并发症以及产后出血的机会。
2.3 胎儿情况 羊水<100 ml与羊水在100～300 ml之间的胎儿宫内窘迫发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明羊水越少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率越高。见表1。
表1 不同程度羊水过少孕产妇与围产儿情况对比 例(%)
3 讨论
3.1 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少之所以近年来被人们高度重视，原因是围产儿死亡率及围产儿发病率明显升高[2]。羊水量是观察围产儿预后的指标之一。临床观察发现，足月妊娠并发羊水过少新生儿约85%伴有过熟综合征，其病死率是正常儿的3～6倍[3]。因此，羊水越少，对胎儿危害越大。本组的观察也支持上述观点。
3.2 胎儿窘迫 指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。护理：向孕妇及其家属介绍羊水过少的可能原因；指导孕妇采取左侧卧位，改善胎盘血液供应；教会孕妇自我监测胎动增加或停止情况的方法和技巧，及早发现胎儿异常情况；间断吸氧，改善胎儿氧气供应；严密监测胎心变化，每15分钟听一次胎心或进行胎心监护，若胎心率<100次/min提示胎儿危险，有严重缺氧，立即通知医生做积极治疗；定期测量宫高、腹围和体重，可以尽早发现羊水过少[1]。
3.3 新生儿窒息 指胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。护理：(1)积极配合医生按ABCDE程序进行复苏：A清除呼吸道分泌物；B建立呼吸；C维持正常循环，可行体外胸廓按压，使新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1～2 cm，每次按压后随即放松；D药物治疗，建立有效静脉通道，保证药物应用；E评价，随时观察评价患儿复苏情况。(2)保暖，应在30～32 ℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5～37 ℃。(3)氧气吸入，在人工呼吸的同时给予氧气吸入。(4)复苏后护理，复苏后还需要加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。另外窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。(5)母亲护理，提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担[4]。
羊水过少对产妇的影响，由于胎儿宫内窘迫发生率高，阴道助产机会增加，因此增加了母亲手术产机会，增加了手术的并发症以及产后出血的机会[4]。因此对孕产妇也应加强相应护理，如进行相关知识宣教、心理护理以及剖宫产后护理等。
综上所述，笔者认为，羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的指标之一 ......
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