自然分娩后会阴切口冷敷的临床应用研究
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【摘要】 目的：观察冷敷对减轻自然产后会阴切口疼痛的效果。方法：将138例自然产产妇按分娩时间顺序随机分为试验组和对照组， 对照组用1：5碘伏稀释液擦洗会阴，2次/d，试验组用同样的方法擦洗会阴，并使用海绵制成的冰敷垫，于产后1～8 h冷敷会阴部切口。比较两组会阴部切口疼痛指数。结果：两组产妇冲洗前疼痛指数比较差异无统计学意义(t=1.173，P>0.05)。试验组冷敷1、2、4、8 h后疼痛指数明显下降，与对照组同一时间段比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：冷敷可降低自然产后会阴切口疼痛指数。
【关键词】 自然产； 会阴切口； 冷敷； 疼痛指数
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.100
自然分娩过程可造成会阴损伤，主要有两方面因素引起，一是会阴撕裂，一是会阴侧切。产妇产后出现的会阴切口疼痛，会因产妇惧怕疼痛而不愿早日活动，影响身体机能恢复及母乳喂养。因此，产后对产妇会阴切口采取积极措施止痛，有利于产妇恢复及母乳喂养。为此，在参阅文献[1]的基础上，笔者用海绵制成的冰敷垫冷敷在会阴切口部位，发现对降低产后的疼痛方面有明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择138例来自本科2011年6～8月自然分娩的产妇，均为初产妇，年龄25～38岁，平均(28.2土3.6)岁，随机分为对照组与试验组，每组各69例，两组均行会阴侧剪方法。两组患者在年龄、孕龄、孕产次方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 按照《妇产科临床手册》分娩中行会阴切开及缝合。会阴切开与缝合均要求由高年资医护人员完成，术后无感染等临床表现，术后安排专门护理人员精心护理。会阴伤口具体护理过程：对照组产妇用1：5碘伏稀释液擦洗会阴后用无菌纱布覆盖伤口，每天2次；试验组产妇先用同样的方法消毒会阴伤口，自制的冰敷垫用厚度为2.5 cm、大小为5 cm×10 cm的海绵吸水后放入冰箱，结冰后用无菌纱布包裹置于产妇会阴处，覆盖会阴伤口。首次冷敷15 min，第2次开始均每次增加至20 min，连续观察冷敷后1、2、4、8 h切口疼痛情况，并做好记录。
1.3 疼痛指数测定方法 采用数字疼痛评分法(NRS)对产妇会阴切口疼痛指数进行评估[2]，0～10 NRS中0表示无痛，10表示最痛，患者根据自身疼痛感受选择其中的相应数字，代表自己的疼痛值。冷敷前对疼痛指数进行初次评估，冷敷后1、2、4、8 h 分次评估患者的疼痛指数。
1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇冲洗前疼痛指数比较差异无统计学意义(t=1.173，P>0.05)。试验组冷敷1、2、4、8 h后疼痛指数明显下降，与对照组同一时间段比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组产妇疼痛指数比较(x±s)
3 讨论
冷敷疗法属于物理治疗范畴。临床中常采用此方法治疗因组织损伤引起的肿胀、疼痛[3]。作用原理是通过低温物质作用于损伤部位，刺激受损部位温度迅速下降，局部组织因温度降低导致血管收缩，新陈代谢减缓，血管炎症渗出因子减少，出血减轻，起到消肿止痛的作用。会阴处于骸尾神经支配部位，该部位神经反应敏感，对微小的刺激都能产生明显感觉。自然分娩过程中，由于胎儿娩出时对会阴的刺激，导致会阴裂伤，或为了保护会阴行会阴侧切，均会刺激会阴部位的神经组织，出现疼痛肿胀表现[4]。笔者通过采用海绵制成的冷敷垫对产后会阴受损部位进行干预，起到了明显效果。本研究发现：两组不同处理方法在产后会阴伤口疼痛情况存在明显差别，两组产妇疼痛指数差异有统计学意义(P<0.05)，冷敷后8 h内试验组疼痛指数下降的速度和程度较对照组明显。
总之，会阴切口冷敷能够降低孕妇疼痛指数，且操作简便，价格低廉，效果明显，值得临床中广泛应用。但是，也要注意冷敷的负面影响，即注意冷敷的时间，防止局部组织冷冻时间过长出现冻伤[5]。为了避免该情况的发生，笔者在冷敷垫与会阴组织之间隔一层无菌纱布，并控制冷敷时间，严密观察组织血运情况，因此未发现有冻伤的病例。
参考文献
[1] Steen M，Cooper K， Marchant P. A randomized controlled trial to compare the effectiveness of ice — packs and Epifoam with cooling maternity gel pads at alleviating postnatal perineal trauma[J] ......
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