大叶性肺炎合并脑梗死1例
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【关键词】 大叶性肺炎； 脑梗死； 小儿； 感染
1 病例介绍
患儿，女，9岁，主因发热、咳嗽5 d，左侧肢体无力2 d，于2010年11月3日入院。患儿反复发热，体温高达39 ℃以上，伴有咳嗽、咳痰，无喘息。在当地按“感冒”给予输液治疗(具体用药不详)，无好转。入院前2 d患儿出现左侧肢体肌力差，口角向右侧歪斜，且逐渐加重。故急来笔者所在医院。查体：T 38.9 ℃，P 93次/min，R 30次/min，BP 90 mm Hg/70 mm Hg。发育正常，营养中等，神清，皮肤无黄染及出血点，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5 mm，口角向右侧歪斜，颈软，右下肺呼吸音低，叩浊音，心率86次/min，心音有力，无杂音，腹软，肝脾不大，右侧肢体肌张力消失，膝腱反射消失，左侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：WBC 12.6×109/L、RBC 4.7×1012/L、LYM 12.3%、NEU 85.5%、HB 119 g/L、总胆固醇5.11 mmol/L，甘油三酯0.9 mmol/L，高密度脂蛋白1.3 mmol/L、低密度脂蛋白2.9 mmol/L、血钙1.99 mmol/L，胸X线片示：右侧大叶性肺炎，头颅CT示：右额顶低密度改变，考虑动脉炎所致脑梗死，脑脊液压力增高65～70滴/min，外观无色透明，蛋白(—)，细胞数、糖、氯化物均正常，肝、肾功能正常，肺炎支原体实验(—)，心肌酶：乳酸脱氢酶533 U/L、肌酸激酶236 U/L、肌酸激酶同功酶40 U/L、羟丁酸脱氢酶520 U/L。
住院治疗：入院后诊断右侧大叶性肺炎，脑梗死。给予静点甘露醇降颅压，青霉素抗感染，丹参注射液、曲克芦丁、川芎嗪等扩张血管，治疗3周，患儿体温恢复正常，咳嗽、咳痰消失。胸X线片示：右下肺炎症基本吸收，口角歪斜恢复正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，半年后随访，患儿肢体恢复均正常。
2 讨论
小儿脑血管病较成人少见，有文献报道仅为2.52/10万，随着CT、MRI的普及，确诊率也在逐年提高，但多为闭塞性[1]，以肢体活动障碍为首发症状，病因多为颅内外感染引起，且感染为发生本病的首要原因[2]，由于病毒、细菌感染所致非特异性颈动脉炎、脑动脉炎，从而发生脑梗死[3]，其机制是病原体直接感染或邻近器官炎症，通过颈静脉丛周围淋巴扩散；细菌病毒感染后的自身免疫变态反应所致。病理改变为颈动脉炎、脑动脉炎症可致动脉血管腔变细，动脉血管壁浸润，管壁血管变细，内膜增厚，管腔狭窄、闭塞或血栓形成，致多发或单发脑梗死，使脑组织供血不足，引起相应部位脑组织缺血、缺氧，甚至严重者引起坏死。
小儿脑梗死的治疗原则为积极病因治疗，增加脑血流灌注，防止病情进展。尽可能及早选择敏感药物病因治疗，运用活血化瘀药物，改善脑循环，促进脑功能恢复，年长儿应注重给予心理支持和行为治疗[4]。该患儿是右侧大叶性肺炎致同侧额顶脑梗死，本病例比较典型，值得大家参考与借鉴。
参考文献
[1] 孔祥和，林庆，吴韵明.小儿瘫痪[M].北京：人民卫生出版社 ......
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