动态监测孕妇血清中β—hCG、HPL浓度对筛查早期不良妊娠及预测结局的作用
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【摘要】 目的：通过动态监测孕妇血清中的人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β—hCG)，胎盘生乳素(HPL)的浓度，筛查早期不良妊娠并预测其结局，以期早诊断，早治疗。方法：选择不良妊娠126例，依其妊娠结局分为先兆流产组(66例)，稽留流产组(32例)，异位妊娠组(28例)，连续监测血清β— hCG、HPL浓度。结果：先兆流产组β—hCG值明显高于异位妊娠组、稽留流产组，先兆流产组血β—hCG随妊娠时间延长，呈倍增增长。先兆流产组的血HPL值随妊娠时间增加，HPL值呈增长趋势，稽留流产组的β—hCG、HPL值随妊娠时间延长，呈下降趋势。异位妊娠组HPL值无明显变化。结论：动态监测孕妇血清β—hCG、HPL浓度筛查早期不良妊娠并预测其结局是可行的。
【关键词】 β—hCG； HPL； 先兆流产； 稽留流产； 异位妊娠
不良妊娠包括先兆流产、稽留流产、异位妊娠。3种常见的不良妊娠在妊娠早期临床表现相似，均有停经史，阴道流血，伴(或不伴)有腹痛，B超“宫内外未见妊娠图像”。临床上难以鉴别诊断，治疗原则各不相同，给早期临床诊治带来一定难度。作者通过动态监测孕妇血清β—hCG、HPL浓度筛查早期不良妊娠并预测其结局，有一定的临床实用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年12月，因停经30～40 d，阴道流血，伴(或不伴)腹痛，B超“宫内外未见妊娠图像”而住院观察的孕妇126例作为观察对象。依妊娠结局分为先兆流产组(66例)，稽留流产组(32例)，异位妊娠组(28例)，其中先兆流产组年龄(24.5±3.41)岁，停经天数(35.6±3.25)d，稽留流产组年龄(25.9±2.56)岁，停经天数(37.4±2.11)d，异位妊娠组年龄(26.3±4.75)岁，停经天数(39.8±5.14)d。三组年龄、停经天数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 仪器和试剂 β—hCG使用代码为10331504A的测定试剂盒，采用深圳市新产业生物医学工程有限公司的MAGIMUIYME Ⅳ型分析仪，HPL浓度测定采用放射免疫法，天津协和代理的biosour试剂。
1.3 方法 所有孕妇在入院当天及第3天(48 h)、第5天(96 h)分别抽取静脉血4 ml检测血清β—hCG、HPL浓度，依据病史、妇检、复查B超，刮宫术后病理检查，腹腔镜检查明确诊断。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
先兆流产组β—hCG值明显高于异位妊娠组、稽留流产组(P<0.05)，先兆流产组β—hCG值倍增水平高于稽留流产组、异位妊娠组(P<0.05)。先兆流产组HPL浓度随着妊娠时间的延长，HPL呈上升趋势，稽留流产组血清β—hCG、HPL浓度呈下降趋势，异位妊娠组HPL值无明显变化。见表1、2。
3 讨论
受精卵着床后由滋养细胞的合体细胞分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)，受精7～8 d能在孕妇血清中测出hCG的浓度，正常宫内妊娠时hCG每天不断快速上升，48 h上升60%以上。而异位妊娠受精卵着床在子宫外，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成的hCG浓度显著降低，血中测出的hCG水平偏低。由于hCG分泌减少，48 h上升不及50%。hCG浓度的动态变化，对诊断和鉴别诊断宫内妊娠或异位妊娠有实用价值[1]。hCG有α链、β链，β链决定hCG与受体作用和生物效应，故临床上测定β—hCG浓度。
人胎盘生乳素(HPL)是与胎儿生长发育有关的重要激素，由胎盘合体滋养层细胞产生。HPL自妊娠5周即能从孕妇血中测出，随妊娠进展HPL浓度渐升高[2]。测定血中HPL浓度可作为观察胎儿生长和胎盘功能的指标，在先兆流产情况下，HPL水平在正常范围内，连续测定HPL值结果呈上升趋势，提示妊娠可以继续，连续测定HPL值结果呈下降趋势，将出现流产[3]。
早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产，主要是观察继续妊娠的可能性，本文对“停经30～40 d，尿hCG(+)”的早期妊娠患者，出现流产症状均收入院观察，共126例。动态监测血清β—hCG、HPL浓度，66例孕妇的血清β—hCG浓度呈倍增增长，HPL浓度亦呈上升趋势。诊断先兆流产，给予保胎治疗1周，复查B超证实“宫内见妊娠囊，活胎”，妊娠可以持续。32例孕妇血清β—hCG、HPL呈下降趋势，考虑流产，未行保胎治疗，仅观察，复查B超“胚胎停止发育”行刮宫术，病理诊断稽留流产。因此，动态监测孕妇血清β—hCG、HPL值，可早期筛查出先兆流产、稽留流产。早期诊治，避免药物过度干预，减少医疗浪费。
异位妊娠是妇产科的急症之一，近年来发病率持续升高，若不及时诊治，危及患者生命，但对于停经≤40 d，B超“宫内外未见妊娠图像”的早期妊娠患者，早期诊断极为困难。由于hCG浓度个体差异大，异位妊娠和宫内妊娠之间有一定程度交叉，特别是异位妊娠和稽留流产之间。本文结果中，两组之间hCG浓度无显著差异。临床上连续测定3次血清β—hCG、HPL值，通过动态观察其浓度上升或下降幅度和趋势，筛查先兆流产、异位妊娠、稽留流产三种不良妊娠。本文结果中，依据动态观察血清β—hCG、HPL浓度 ......
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