急腹症的预检分诊及护理观察
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【摘要】 目的：观察护士对急腹症患者的预检分诊及护理水平，并评价患者的满意程度。方法：选取2010年2月—2011年5月于笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，按就诊时间将患者分为培训前分诊护理组和培训后分诊护理组，培训前分诊护理组250例，然后对门诊护士进行2个月规范的门诊急腹症的预检分诊及护理，并将培训后接诊的250例患者设为培训后分诊护理组，观察培训前后门诊护士对急腹症患者的预检分诊及护理情况，检验分诊的失误率及患者的满意度。结果：培训前的护士分诊及护理失误20例，失误率为8.00%，患者满意度为80.21%；培训后的护士分诊及护理失误10例，失误率为4.00%，患者满意度为99.52%。培训后的护士分诊及护理水平、患者的满意程度均明显优于培训前的护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：培训后的护士分诊及护理水平明显优于培训前的护士，提高急诊护士的专业理论知识，能有效提高护士的分诊及护理水平，降低急腹症的误诊率，提高患者满意度。
【关键词】 急腹症； 分诊； 护理
急腹症病因复杂、起病急、病情重，需要及时的诊断及处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急诊护士详细及时的询问病史，观察患者的症状和体征，及时做出早期判断，分配到相应科室诊治。急诊护士要有坚实的理论基础和快速的反应能力，才能对每一位急腹症患者做出正确的分诊和护理，及时挽救患者的生命[2]。2010年2月—2011年5月笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，将护士培训前后的预检分诊及护理情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月—2011年5月本院急诊收治的急腹症患者500例，其中男200例(40%)，女300例(60%)，年龄16～52岁，平均年龄(34.0±2.7)岁。急性胆囊炎30例，急性肠梗阻50例，急性阑尾炎100例，急性胰腺炎30例，急性胃炎70例，黄体破裂15例，心肌梗死5例。急诊门诊护士共11人，其年龄、资历比较，差异无统计学意义。
1.2 方法 培训前按照门诊护士的基础知识和临床护理实践经验对就诊的急腹症患者进行常规预检分诊及护理，半年后对门诊护士进行为期两个月的系统预检分诊及护理培训，从基础的护理知识和临床护理操作时间进行全面的学习，比较培训前后两组患者的分诊失误率和患者的满意度。
1.2.1 培训的分诊方法 本院护士在急诊分诊处接诊急腹症患者，了解患者的性别、年龄等基本情况，填写患者入院资料完整后，按照看、问、查、分四步原则，对患者病情进行分析。(1)看：就是用眼睛看患者的神色、形态、体位、入院方式。如患者面色苍白、冷汗淋漓、被动胸膝位、由120救护车送达，则提示患者病情严重，需要及时处理。同时观察患者是否有分泌物或呕吐物或排泄物以及量、色、质的情况。(2)问：询问患者及家属患者的病情是四步原则中最关键的一步，围绕患者的主诉进行询问，包括疾病发生的时间，有无诱因及伴随症状，疼痛的部位，疼痛的性质、持续时间，疼痛部位是否固定不移或串痛，就诊过程中症状是否加重或缓解。询问患者的既往史，判断是否与本次起病有关联，如老年患者既往是否有心肺疾患，排除心梗或胸膜炎的可能；女性患者尤其注重询问月经史，排除宫外孕或者黄体破裂的可能。伴随呕吐物的患者密切询问患者之前饮食、运动情况，既往有无胃肠疾患，排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胃炎的可能。经过对患者的询问能够获得第一手的病历资料，并判断患者的意识状态。(3)查：护理查体能够给护士进一步判断病情提供有力的依据，首先进行体温、血压、呼吸、脉搏的测定，判断患者生命体中是否平稳，了解疼痛的部位，检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张。如墨菲氏征阳性，则提示急性胆囊炎；麦氏点有压痛则提示急性阑尾炎；若全腹压痛，腹膜刺激征阳性，提示胃肠穿孔。同时也可根据患者自带的既往病历或者此次的化验检查来判断。(4)分：综合以上3个步骤，对患者的病情做出快速的分析和判断，初步确定患者的疾病所属科室，及时的分配到相应科室进行救治。急腹症患者分配到相应科室后，医生依据体格检查、B超、理化检查、心电图等措施进一步确诊，并进行相应的治疗，如非本科室疾病要进行及时的转诊，转入其他科室治疗。
1.2.2 培训的护理方法 急腹症有效的护理能够及时准确的判断病情，防止病情的恶化，为医生的下一步诊断治疗提供早期的参考，具体护理方法如下：(1)观察患者的生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况并记录；(2)观察患者的腹痛情况，注意腹痛发生的缓急、疼痛的性质和程度并记录；(3)嘱患者禁食、禁水，观察患者的呕吐物、排泄物的性质及量；(4)建立快速静脉通道，以便及时补充血容量，保持水、电解质平衡；(5)消除患者的恐惧、疑虑情绪，取得其信任和配合。
1.3 评定标准 两组患者经门诊护士预检分诊后，入院治疗病情好转后，分析医生的诊断与护士的分诊及护理是否一致，判断护士分诊及护理是否有误，评价患者对分诊及护理的满意度。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为有差异统计学意义。
2 结果
培训前的护士分诊及护理失误20例，失误率为8.00%，患者满意度为80.21%；培训后的护士分诊及护理失误10例，失误率为4.00%，患者满意度为99.52%。培训后的护士分诊及护理水平、患者的满意程度均明显优于培训前的护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急腹症多见于急诊门诊，涉及内、外、妇科[3]，对分诊护士的医学水平要求相对比较高，医学是一门经验科学，实践性比较强，从一定程度上受护理水平的影响，本院护士初期预检分诊的水平和能力主要依据基础知识和临床护理实践，缺少系统的规范的，对急腹症的预检及护理水平有所欠缺，在本次观察研究中，选取急腹症患者500例，其中培训前分诊护理组护士预检分诊及护理250例，失误20例，占8.00%，患者满意度为80.21%，培训后预检分诊组护士预检分诊及护理250例，失误10例，占4.00%，患者满意度为90.52%。由此可见，经过培训后的护士在急诊预检分诊及护理方面具有明显优势，巩固了基础知识，增强了临床护理水平，提高临床操作技术，降低了预检分诊的失误率，及时挽救了患者的生命，提高了患者的满意度。
在预检分诊时要认真、细心、迅速地判断患者的病情，简明扼要地询问患者的病史及发病情况，严格遵循“看、问、查、分”四步原则，将患者分配到所属科室进行救治。培训前门诊护士在医疗实践中可能存在一定的不足，造成预检分诊中的失误，为了避免这种情况的发生，护士要不断地学习，吸取经验教训，以避免不必要的医疗纠纷。医院要建立规范化的医疗培训机制，鼓励护士积极参加学习，定期开办学习班，科室定期进行经验交流，向护士长多学习临床操作经验，提高理论水平和临床知识，争取更大的进步，提高患者的满意度，提升医院在群众心中的地位 ......
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