结肠癌患者围手术期的临床护理效果分析
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【摘要】 目的：探讨在结肠癌患者围手术期实施临床护理的效果。方法：将本院2009年4月—2011年4月收治的86例结肠癌患者随机分为两组，其中对照组43例行常规的护理，观察组43例行有针对性的护理干预措施，然后评价两组患者对手术的耐受性和术后的恢复时间以及平均住院时间与并发症的情况。结果：观察组伤口愈合时间和手术耐受性与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；所有患者均康复。结论：在结肠癌围手术期进行有效和及时的护理，可以减少患者手术后的并发症发生和缩短患者康复治疗时间，且这种方法操作简单实用，值得临床推广。
【关键词】 结肠癌； 围术期护理
结肠癌是属于发生在结肠部位的一种比较常见的消化道恶性肿瘤，一般结肠癌患者死亡率比较高，且预后差，多数患者在就诊时已经处于结肠癌的进展期，且大部分患者在实施结肠癌根治术之后出现复发与转移。随着近几年我国结肠癌发病率的不断升高和年轻化，大部分患者在发现时已经处于结肠癌的中期或者晚期，给临床治疗带来了困扰，且人们越来越重视结肠癌的预防和治疗[1]。笔者根据多年的临床护理经验，对本院2009年4月—2011年4月收治的86例结肠癌患者在围手术期采取有效的护理，并取得了较好的效果，具体的护理情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年4月—2011年4月收治的86例结肠癌患者，其中男45例，女41例；年龄28～67岁，平均(53.0±2.5)岁；其中52例患者伴有腹痛、腹泻、饱胀感、腹部不适、便中带血以及黏液血便，19例患者伴有贫血和消瘦以及腹部肿块情况，7例出现肠梗阻、便秘，3例主要以反复性的便血为主。将86例患者随机分为两组，其中对照组43例，男22例，女21例，年龄28～65岁，平均(52.0±2.3)岁；观察组43例，男23例，女20例，年龄29～67岁，平均(53.0±2.8)岁。患者的年龄、性别、病况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组进行常规的护理，观察组主要采取有针对性的护理方式，然后对比两组患者的基本情况。
1.3 观察组的术前护理
1.3.1 心理护理 在进行手术之前对患者实施有效的心理护理，直接关系到患者是否具有良好的治疗心态。一般结肠癌的切除术会给患者精神上和生活上带来了较多的负担，且患者对整个手术治疗的效果和手术过程中是否有生命危险都表示疑问，经常出现焦虑、悲观、恐惧，甚至有的患者经常还会有绝望的心理状态。一般对于这样的患者，护士需要给予更多的照顾和关心，和患者建立相互信任的关系，积极地为患者进行相关问题的解答，和手术治疗的重要性以及治疗效果等，从而消除患者的顾及、焦虑等心理，使得患者增强治疗的信心，便于手术的治疗。
1.3.2 饮食护理 一般患者经常伴有血便和黏液血便以及脱水与贫血等情况，经常出现营养消化不良的现象，另外部分患者伴有其他并发症，因此，在手术前对患者加强营养控制，并纠正贫血和增强机体的抵抗力。同时，护士应提示患者多进食一些高蛋白、高维生素、高热量以及易消化的食物，如蔬菜、肉汤、牛奶以及鸡蛋等，其目的是增加患者对手术的耐受力。
1.3.3 肠道护理 一般在进行手术之前需要保持良好的肠道，其目的是降低术后腹部感染发生率和避免肠吻合口因出现细菌感染而引起吻合口瘘。一般在手术前3天给予患者服用肠道抗生素以抑制肠道出现细菌，及预防术后出现感染。同时，在手术前3天需给患者流质饮食，且手术前1天需禁食，目的是减少粪便且容易清洗肠道。根据需要，有些患者需在术前1天进行全肠道的灌洗，一般在术前1天给予口服硫酸镁或者恒康正清液。如果患者在服用之后出现呕吐，或者是效果不理想以及体弱的患者，需要在术前的晚上和次日晨进行清洁灌肠，并观察灌洗的效果。
1.3.4 防止并发症的护理 在结肠癌的患者中，有些患者还伴有其他的疾病，因此，在手术之前需要注意患者的心、肺、肾以及糖尿病等并存的疾病，做好相应的治疗和护理，一般在患者入院之后需要对患者的重要脏器进行一次的全面系统性的检查，其目的是便于对症做出相应的护理。
1.4 观察组的术后护理
1.4.1 术后监护护理 结肠癌一般采取全麻方式进行手术治疗，患者在手术后并未完全清醒，因此需要给予患者去枕平卧，且头偏向一侧，待患者的病情稳定和清醒后采取半卧位，可以减轻患者的呼吸困难，且有助于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，便于切口愈合。另外需要密切观察患者的生命体征和病情的变化以及伤口渗血等情况。一般在手术之后应给予患者心电监护和血氧饱和度的监测以及观察尿量的变化，同时需要定时监测患者的动脉血气和血糖。对于出现局部疼痛的患者，可以采取镇痛泵进行止痛，使用镇痛泵无效果的一般采用肌注盐酸哌替啶50～100 mg。
1.4.2 饮食护理 根据病情特点，一般在患者手术之后需要禁食，并且严格记录24 h的出入水量。在肛门排气之后拔除胃管，可以先饮少量的水，待胃肠减压到肠蠕动恢复之后便可进流质食物，且量不可过多。
1.4.3 肠道护理 术后患者的肠道同样需要保持通畅，并遵医嘱定时地冲洗引流管。在拔尿管之前需要先夹管，且每1.5～2 h或是患者有尿意时进行开放，主要是训练膀胱的收缩功能，从而恢复自动排尿功能[2]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术耐受性、伤口愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均康复。见表1。
3 讨论
结肠癌的早期症状一般表现为腹胀和不适以及消化不良的症状，随之出现便秘、腹泻或者便前腹痛，继而出现有黏液便或者黏液脓血便等情况[3]。患者如遇到类似的情况需要及时到医院进行检查，不可大意。对于已经确诊的患者，一般需要入院治疗，护理工作人员需要加强护理，尤其在进行手术治疗期间，需要严格做好护理工作。一般护理工作主要分为三个阶段，即术前护理、术后护理、心理护理[4]。
有研究表明，对结肠癌患者在围手术期进行有效和及时的护理，可以有效地帮助患者较快地恢复健康和提高患者的生活质量，尤其对于一些在治疗过程中出现严重精神负担和消极治疗态度的患者有极大的帮助，本次研究也证明了这一点。因此，在结肠癌围手术期采取针对性的临床护理对患者的康复治疗有着较好的促进作用，值得临床推广应用。
参考文献 ......
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