经腹壁及经直肠超声检查在前列腺疾病中的应用分析
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【摘要】 目的：探讨经腹壁及经直肠超声检查在前列腺疾病中的实用价值。方法：2011年1月—2012年4月来本院就诊的门诊及住院患者临床疑诊为前列腺疾病共182例，先做经腹壁超声检查，再做直肠超声，比较两种超声检查结果。结果：经腹壁超声测得前列腺上下径值比经直肠测得的径值大，比较差异有统计学意义(P<0.05)；经直肠超声对前列腺结节的显示率高于经腹壁超声。结论：两种超声检查方法各有利弊。两种超声检查相结合对前列腺测值和病变显示更为准确，有助于前列腺结节、癌小病灶的发现。
【关键词】 经腹壁超声； 经直肠超声； 前列腺疾病
随着人口老龄化的出现，前列腺疾病发病率逐渐上升，目前是中老年的常见病及多发病，早期明确诊断对延长患者寿命至关重要。超声检查在前列腺疾病的诊断方面具有广泛用途，方法有经腹壁及经直肠检查等，经直肠超声检查前列腺疾病已被公认为前列腺影像检查的最佳方法[1]。笔者对本院2011年1月—2012年4月经直肠超声诊断的182例前列腺疾病情况进行回顾性总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月—2012年4月来本院就诊的门诊及住院患者临床疑诊为前列腺疾病共182例，年龄35～89岁，平均(58.2±6.8)岁，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、淋漓不尽等。
1.2 仪器 使用Philips Envisor或Mindray DC—7直肠多平面扫描探头，频率为5.0～8.0 MHz。
1.3 方法 患者均先行腹部超声检查后经直肠超声检查。腹部超声检查嘱患者留尿，取仰卧位，探头置于腹部耻骨联合上方，作纵、横系列切面检查，记录前列腺大小、回声状态及内部结构，随后排空膀胱经直肠超声检查，检查时患者取左侧卧位，双下肢屈膝屈髋暴露臀部，探头表面涂以少量耦合剂，然后套避孕套，再在避孕套外涂以耦合剂，缓慢插入肛门，进入后多方位扫查，同时记录前列腺大小、形态、内部结构及回声分布情况[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计检验。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种超声检查前列腺测值比较 经腹壁超声测量前列腺的前后径及左右径(横径)与经直肠超声测量结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但是在测量前列腺上下径方面，经腹壁超声比经直肠测值要大，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两种超声检查对前列腺内部病灶显示情况比较 经直肠检查前列腺结节的显示率明显高于经腹检查，比较差异有统计学意义(P<0.05)。59例结节中，手术后病理结果显示为前列腺癌的患者有5例，其他结果显示情况相仿，比较差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
目前，用于前列腺疾病诊断的超声检查主要有经腹壁超声和经直肠超声。经腹壁超声操作简便，检查速度快，患者无不适感，对前列腺大小和形态变化可以很快得出结论，同时也能显示前列腺内的结构和病灶，因此，经腹壁超声在前列腺疾病普查中有着非常重要和实用的价值。
但是，经腹壁超声检查前列腺也有不足之处。第一，是膀胱充盈情况对前列腺检查结果有影响，膀胱过度充盈或充盈过少时，前列腺均显示不全或难以显示，急诊时，患者多数膀胱充盈较差，且部分患者憋尿困难；第二，表现在对前列腺的测量方面，由于耻骨声影的遮挡，前列腺下端图像显示不清晰，尤其是在前列腺肥大时更为不清楚，并且由于分辨率的影响，包膜显示欠清，因而经腹壁超声测量前列腺长度(即上下径)时不如经直肠测量准确，比较差异有统计学意义，与以往的研究结果一致[3]；第三，受经腹壁超声探头频率的限制，同时受腹壁脂肪厚度、肠道气体干扰的影响等，观察患者前列腺内组织结构不如经直肠超声检查清晰，特别是前列腺结节的检出受到影响，检出率低于经直肠检查，差异具有统计学意义。因此，经腹检查在前列腺疾病应用中受到一定的限制。
经直肠超声，是在直肠内贴近前列腺后面扫查，距前列腺较近，无干扰，探头频率高，图像质量好，可清楚显示前列腺组织内结构及病灶，分辨内、外腺体，清晰显示前列腺前区，增大的移行区、中央区和周围区，可以利用尿道与射精管定位，识别各部腺体及病灶的具体位置，对前列腺疾病的诊断有更好的效果，尤其是提高前列腺结节、前列腺癌小病灶的发现和检出[4]；并且经直肠途径检查无需饮水、憋尿，方便易行，尤其适用于急诊患者。但是，当前列腺体积过大时，对前列腺与周围组织的关系、对邻近组织的损害显示欠清，并且患者有疼痛等不适感。
总之，经腹壁与经直肠超声检查各有利弊，应针对受检查的自身条件及病情，选择适合的途径，必要时两种方式联合检查，对明确诊断很有帮助，有利于前列腺大小准确测量，明确前列腺病变及病灶的具体部位，提高超声对前列腺疾病的诊断准确率和前列腺癌小病灶的发现率，进一步提高临床的诊疗水平。
参考文献
[1] 何辉，李建华，苏玲，等.经直肠超声诊断前列腺的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2005，8(6)：360—361.
[2] 周永昌 ......
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