DR乳腺摄影的应用体会
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【摘要】 目的：探讨DR乳腺摄影的规范化操作，以提高DR乳腺图像质量。方法：总结500例患者DR乳腺摄影的常规体位(CC位和MLO位)，并对部分影像质量不满意的图像进行分析，找出原因，提出规范化的操作方法和技巧。结果：500例中，495例压迫适中，图像清晰，485例摆位准确，全部乳腺组织清晰显示，乳头呈切线位，斜位胸大肌清晰显示。总合格率97%(495/500)。结论：正确的摆位和适当的压迫是提高乳腺摄影质量的关键。
【关键词】 数字化乳腺摄影； 体位； 压迫
目前，乳腺癌发病率呈逐年增多之势，严重威胁着妇女健康，在我国各大城市占女性恶性肿瘤发病率的首位[1]。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高乳腺癌患者生存率，提高生存质量的关键。乳腺摄影技术是乳腺肿瘤检查尤其是早期乳腺癌诊断最有效的方法之一。提高乳腺摄影质量显得至关重要，本文对笔者所在医院数字化(DR)乳腺摄影应用进行分析总结，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月—2011年9月来笔者所在医院做DR乳腺摄影检查患者500例，均为女性。年龄20～70岁，平均45岁。使用意大利生产的Giotto image MD数字化乳腺摄影机、柯达9800激光打印机。每位受检者常规行内外斜位(MLO位)及轴位(CC位)，必要时加照侧位或点压放大摄影。
1.2 方法 体位CC位：患者站立于摄影台前，肩膀放松，双下肢自然下垂，头转对侧，将机架置于合适高度(乳房下角)，被检测乳房置于接受器托盘中间，患者上身前倾，胸部紧贴托盘边缘，技师用手将被检测乳房往外拉并压平乳腺组织进行缓慢压迫。MLO位：角度45°～55°，患者侧斜站立于机架旁，被检测上臂张开伸直置于托盘上缘，腋窝置于托盘内上角，胸大肌紧贴于托盘上，头转向被检测，技师用手将被检测乳房向上向外牵拉置于托盘中间，抚平乳腺组织，压迫板经胸骨前进行缓慢压迫。乳房下角的腹部软组织或皮肤皱褶都要被展开，乳头要呈切线位。常规采用全自动曝光条件，如是假体采用设定的假体条件。
2 结果
500例中，495例压迫适中，图像清晰，485例摆位准确，全部乳腺组织清晰显示，乳头呈切线位，斜位胸大肌清晰显示。总合格率97%(495/500)。
3 讨论
检查前以积极友善的态度为患者做好解释工作，以缓解患者的恐惧心理和紧张情绪，从而取得患者的理解和配合。先询问患者哪里不舒服，有没有触摸到异常肿块，发现时间有多长，然后做简单的触诊，如触摸到肿块，投照时有针对性把肿块包括在投照视野内；要告知患者乳房摄影必须对乳房进行适当的压迫，并告知其压迫的目的。适当压迫的目的是使乳腺组织厚薄均匀减少重叠，病灶易于充分显示，从而取得高清晰高质量的影像效果，同时减少照射剂量。患者了解了压迫的目的就会提高耐受性更好地配合检查，对于较敏感的患者嘱其月经干净后来检查。
合理的体位能较好地显示乳房组织和乳房后间隙[2]。本组500例中有485例摆位准确，15例摆位不当，其中有5例是CC位未能包全乳腺后方靠胸壁组织，主要是患者较瘦乳房小且致密，很难把乳房拉出，所以对于那些乳房较小的患者投照CC位时，技师要一手尽量把乳房往外拉，然后固定住，另一只手支撑住患者背部，以防其向后倾斜，让其贴紧托盘边缘，缓慢进行压迫，使尽可能多的乳腺组织成像；5例是同侧肩膀遮住乳腺影，所以摄影前要嘱患者双肩膀放松并外旋。有2例是下颌骨未转开而遮挡乳腺组织；还有3例是乳头被埋在乳腺组织内。乳房较大者或者乳房不规则者不容易把乳头拉出，导致乳头被埋在乳房组织里。在压迫前要把乳房摊平，把乳头拉出，以乳头所在平面进行压迫，才不致乳头被压进乳腺组织。MLO位的角度一般45°，对于那些矮胖的患者采用约40°角，而对于那些高瘦要适当加大角度(50°～65°)，越瘦角度越加大，才能包全乳腺内下方组织。压迫原则是患者皮肤有紧绷感而不甚痛为宜，一般压迫到机器发出“嘀”声响为止，而对那些乳房疼痛或较敏感的患者酌情减少压迫力度。本组5例压迫不理想，其中1例患者是因为乳房疼痛明显，1例是由于较敏感不耐受压迫，3例是因为假体较大较滑，不能按正常的力度压迫，导致图像清晰度欠佳。
对于有些病灶MLO位显示而CC位未显示或显示不全，要加照侧位；对那些摸得到而常规位显示不太清楚加点压或点压放大摄影，点压放大摄影能使病灶边缘显示更清晰，钙化点更明显。点压放大是使用微焦点特别小的压迫板和放大平台，对常规图像所显示可疑区域进行摄影并放大的技术，微焦点使得X线散射减少，局部压迫使兴趣区乳腺组织变薄更甚，充分而有效利用数字图像的像素矩阵，使图像质量进一步提高，显示微小病变更加清晰[3]。
参考文献
[1] 鲍润贤.中华影像医学(乳腺卷)[M] ......
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