社区房颤患者疾病认知情况调查分析
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【摘要】 目的：了解社区心房颤动患者对疾病认知情况和健康教育需求。方法：采用自制调查问卷对房颤患者的疾病认知情况和健康教育需求进行调查。结果：共调查3个城市社区220名心房颤动患者。56%患者不知道自己患有房颤，72%患者认为房颤不需或不急于治疗，84.5%患者对房颤与卒中持有错误观念，96.5%患者希望从医生处获取更多疾病知识。患者对疾病认知水平低，极大多数患者有健康教育需求。结论：社区房颤认知情况及健康教育存在严重不足，需采取各种措施积极应对。
【关键词】 心房颤动； 认知； 调查
在“全球预防中风行动”专家组发布的《如何避免亚太地区中风危机》的报告中显示，中国是房颤第一患病大国，目前约有800万人罹患房颤。由于房颤的症状通常不太明显，许多房颤患者通常在中风后才会诊断出房颤。同时，由于对于抗凝治疗的认识不足，房颤患者抗凝药物使用率极低，我国仅有2%房颤患者恰当服用抗凝药物[1]。所以，通过了解房颤患者对心房颤动的认知状况及对健康教育的需求，可指导医护人员采取相应措施，提高患者疾病认识及医嘱依从性，减少并发症的发生，改善和提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月—2012年4月从自贡市3个不同城市社区纳入220例房颤患者，男113例，女107例，年龄40～89岁，平均76岁。文化程度：大专以上20名，高中24名，初中及以下110名，其他66名。共发放问卷220份，收回有效问卷220份，回收率为100%。见表1。
1.2 方法
1.2.1 纳入标准 (1)社区医生通过脉诊或听诊确定为异常，后经心电图或动态心电图确诊；(2) 已经心电图或动态心电图确诊。
1.2.2 排除标准 (1)不能进行知情同意；(2)精神失常；(3)妊娠。
1.2.3 调查方法 采用问卷调查方法进行资料收集，问卷调查为自行设计并请有关专家进行内容效度的评定，在征得患者同意后，用统一的指导语对接受调查者解释此调查的目的、填写方法与注意事项，由患者填写，并当场收回问卷。不能自行填写的患者，由调查员就调查问卷内容逐一提问，并如实填写。调查内容包括患者的一般资料，如性别、年龄、学历、户口所在地、职业等；患者对房颤的认知包括8个问题：房颤的知晓情况、房颤的定义、房颤与卒中的关系、对房颤的担忧、患者从社区医生获得房颤知识的可能性、房颤对生活质量的影响、患者获取房颤知识的需要、患者对治疗的信心等。
2 结果
2.1 房颤患者对疾病认知情况见表2。
2.2 房颤患者疾病知识获得及生活质量情况等，见表3。
3 讨论
本研究结果提示，社区房颤患者对疾病认知水平严重不足，多数患者不了解房颤的危害，同时也不能从基层医师那里获取相关知识。本研究中，56%患者不理解自己所患疾病。研究的结果与国内外类似研究相似。正如像很多慢性疾病一样，多数房颤患者不理解自身疾病状况和危险性。本研究中，仅有10%患者能明确表示房颤是常见的心律失常。72%患者或认为房颤不需治疗或不急于治疗，或将房颤等同于冠心病。如果房颤患者能够及时重视并开始早期治疗，将可能减少疾病负担，甚至延缓疾病的进展。
房颤导致的卒中占所有缺血性卒中的20%，且通常导致死亡或严重功能障碍等后果。患者对卒中危险的认识不足，可能是房颤患者抗凝药物使用率低的原因之一。法国Etienne Aliot等[3]人所做的研究显示，超过50%的房颤患者不能理解房颤的意义和抗凝治疗的作用。但是，经过研究人员的书面和口头的解释后，患者对房颤的危害和治疗方案的理解得到改善。
本研究发现，94.5%患者认为房颤不同程度地影响患者的生活质量。现有文献报道，房颤对生活质量有较大影响。在65岁以上人群，几乎所有的研究均发现健康相关生活质量的降低。早期识别和更好的控制心率将改善患者的生活质量。
有调查表明，基层医师认为房颤是一种就诊频率极高的疾病。但是本研究参与的患者，并未从基层医师处获得房颤知识。同时，近84%患者对房颤表示出担忧。现有研究也表明，近三分之一的房颤患者会有持续的焦虑和紧张情绪，但是，通过医生的耐心讲解，患者的不良情绪会逐渐减少[4]。因此，笔者认为，社区基层医务人员应该加强与房颤患者沟通，提高患者疾病知识，减轻患者的担忧，帮助房颤患者处理症状，改善生活质量。
本研究也存在一定局限性，研究纳入的患者均为愿意参与调查的城市社区房颤患者，并未采取随机抽样的方法，因此，不一定能够完全代表真实环境下的房颤患者整体。同时，部分调查人员采用口头方式提出问题，不排除患者对问题的理解偏差。
本研究作为国内较少开展的社区房颤患者认知调查，切实评估了患者对于房颤的真实认知情况，为社区房颤患者的管理提供了有力参考，同时，研究也显示了社区房颤管理中存在的问题和差距。
参考文献
[1] 李婷，陈萱，程天一，等.社区心房颤动患者抗凝治疗现状分析[J].中国全科医学，2010，1(24)：2704—2707.
[2] Savelieva I，Camm J.Update on atrial fibrillation：part I[J]. Clin Cardiol，2008，1(31)：55—62.
[3] Etienne A ......
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