物理疗法配合健康教育治疗强直性脊柱炎
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：探讨物理疗法配合健康教育治疗强直性脊柱炎(AS)。方法：选择2007年1月—2011年12月在本科室住院的AS患者50例，进行物理疗法即中药熏蒸治疗、超短波电疗机治疗、低周波治疗以及心理方面的健康教育和功能锻炼方面的健康教育。结果：治疗3个疗程后，临床痊愈6例，占12%；显效24例，占48%；有效16例，占32%；无效4例，占8%；总有效率92%。结论：物理疗法配合健康教育治疗强直性脊柱炎的方法，不仅具有良好的近期疗效，而且也有较稳固的远期效果，最终达到治疗效果的最大化，并取得良好效果。
【关键词】 强直性脊柱炎； 物理疗法； 健康教育
强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病，本病属于中医“痹症”范畴内的“骨痹”，好发于青壮年男性，以腰背僵硬或疼痛为主要症状，后期可引起脊柱强直、驼背畸形以及严重功能障碍。笔者所在科室自2007年以来采用物理疗法配合健康教育治疗强直性脊柱炎，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月—2011年12月本科室共收治AS住院患者50例，其中男38例，女12例，年龄17～52岁，病程2个月～28年，所有患者经临床医师确诊均符合美国风湿病协会修订的纽约诊断标准。
1.2 物理疗法
1.2.1 中药熏蒸治疗 熏蒸装置为本科室自行研制，由加热器、盛药皿、熏蒸床等组成，熏蒸开口位于床面上。熏蒸药液为本科室协定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、鸡血藤、独活等二十余种。治疗时，令患者腰背部置于熏蒸口，热度以患者有舒适的温热感为宜，1次/d，20～30 min/次，10次为一疗程。
1.2.2 超短波电疗机治疗 采用的是广东汕头市医用设备厂有限公司生产的DL—C—B型超短波电疗机，产生频率为3～45 MHz之间的射频功率。让患者仰卧治疗床上，把两片电极置于患者腰背部，按治疗需要，选择不同的电流数值(治疗剂量)，当“输出调谐”达到谐振点时，电流表指示的电流数值最大，最佳治疗时在谐振点上进行，治疗剂量以患者感觉耐受和舒适为宜。1次/d，20 min/次，10次为一疗程。
1.2.3 低周波治疗 采用韩国温热式低周波治疗仪(HOME.TENS HAT—2000)，安全类型为Ⅱ类BF型。功能类周波数的内容：(1)敲打，1.5～10 Hz；(2)指压50～1000 Hz；(3)按摩3～15 Hz，100～1000 Hz；(4)摇晃7～500 Hz。治疗时让患者取舒适位，根据症状体征和疾病类型使用相对应的低周波处方。电极片用消毒液消毒后直接与皮肤接触，或在电极片与皮肤之间垫上一张用温水浸湿的一次性纸巾，上置砂袋固定，1次/d，20 min/次，10次为一疗程。
1.3 健康教育
1.3.1 心理方面的健康教育 强直性脊柱炎发病年龄低、病程长，随病情进展可出现脊柱及髋、膝、肩等关节活动受限、畸形、疼痛等表现，而且治愈率低，患者容易出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁等负面情绪，甚至自暴自弃[1]。因此，康复理疗不仅要改善患者的躯体症状，还应重视患者的心理健康教育，除对患者进行不同形式的心理干预外，还要耐心倾听患者提出的各种问题，用真诚耐心的语言详细解释，使患者对疾病有正确的认识，减轻了患者对疾病的恐慌感，缓解了患者的心理压力，使患者在心理生理和情绪稳定的状态下，以积极的心态参与到康复理疗中来，愉快地接受康复理疗和各种治疗。
1.3.2 功能锻炼方面的健康教育 运动疗法在AS治疗中是不可缺少的治疗手段，在控制病情发展中有着十分重要的意义[2]。强直性脊柱炎患者在药物康复理疗的同时，配合适当的功能锻炼，才有可能最大限度地防止脊柱畸形的发生。因此，建议并指导患者每天做一些深呼吸、扩胸、转头、转体、弯腰、屈肘、屈膝、屈髋、仰卧起坐等运动，以维持脊柱的正常功能位，避免严重的脊柱畸形发生。
1.4 疗效评价标准 临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征均无明显改善。
2 结果
治疗3个疗程后，临床痊愈6例，占12%；显效24例，占48%；有效16例，占32%；无效4例，占8%；总有效率92%。
3 讨论
现代医学认为，AS是一种原因不明的慢性、进行性、全身结缔组织病，过去30年来，AS的治疗已经从单纯减轻症状，发展到延缓疼痛，降低发病率及死亡率[3]。因此，笔者在药物治疗的基础上进行物理疗法配合健康教育为越来越多的患者所接受。在AS的共同表现中，以疼痛、功能障碍为其代表性特征，尤以疼痛为基本症状，并成为就诊的重要因素。因此，在治疗的过程中，积极缓解或减轻疼痛对AS的治疗具有重要的意义。笔者选择了对疼痛有较好治疗作用的物理疗法，不仅能够有效地缓解疼痛症状，而且对于整体功能的恢复亦诸多裨益。
中医认为本病属于“痹症”范畴内的“骨痹”，因此本病的治疗应以温经通络，治疗痹痛为主。笔者采用的中药熏蒸疗法是利用热蒸汽的原理，将中药以气热方式作用于人体治疗疾病的一种方法。方剂中所用中药多为活血化瘀、温经通络、行气止痛药物，具有良好的止痛效果；腰背病灶周围组织接受良性的温热刺激和药物渗透，可使局部的血管扩张、血液循环及组织营养加强，还可使局部的肌肉组织松弛，而腰背肌肉的松弛对于恢复脊柱的生理稳定状态具有重要意义；超短波电疗机使患者患部置于两片电容式电极板之间，利用超短波电疗机的高频电场作用，使肌体表面和深层组织产生热效并均匀受热，从而起到止痛、解痉、消炎等治疗效果；低周波治疗是利用功能类周波数的内容，通过治疗周波数，以缓解腰背部肌肉疼痛，解除疲劳，促进局部血液循环，解除或缓和局部肌肉痉挛，来达到治疗腰背部僵硬疼痛的目的。通过以上的综合治疗，可调节经络气血，促进和改善腰背部的气血运行，直接干预局部炎症介质的渗出，增加腰背部的血流量，改善了局部的血液循环，使疼痛症状减轻或消除，这三者治疗作用集中于一处，对腰背部的肌肉，肌腱等软组织也产生了良性刺激作用，为疾病的恢复又奠定了良好的基础。
AS的现代康复治疗除了注重药物和物理治疗外，心理方面和功能锻炼方面的健康教育常常可以改善治疗的结果。因为AS的躯体功能障碍及其他症状短时间内难以缓解，甚至伴随患者终身，从而导致患者产生焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，而这些不良情绪又影响着康复理疗效果，所以患者的康复不仅要改善躯体症状，减轻痛苦，还应重视心理方面的健康教育问题，使患者心态放松以积极乐观的态度接受治疗。通过各种形式的心理健康教育指导和护士随时随地为患者提供心理咨询服务，使患者从被动治疗状态变为主动积极治疗状态，从心理和行为上积极配合康复理疗和各种治疗工作的完成。运动可促使全身关节及局部关节的血液循环，有利于炎症的消退，增大关节活动范围，恢复关节功能[4]。患者持之以恒不间断地进行功能锻炼，以维持脊柱关节的正常位，既可巩固疗效，又可避免病情进一步发展导致关节严重畸形。以上物理疗法配合健康教育治疗强直性脊柱炎的方法，通过多年实践证明，它不仅具有良好的近期疗效 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1682kb)。