沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究
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【摘要】 目的：分析沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入，应用于小儿毛细支气管炎治疗的临床效果。方法：选择近期在本院儿科住院及门诊治疗的毛细支气管炎患儿170例，其中，观察组在对照组常规治疗基础上，联合沙丁胺醇与异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗，比较两组患儿治疗后的临床症状与体征，改善时间及住院时间等指标。结果：与对照组比较，沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，观察组临床显效率为51.8%，总有效率为96.4%，均明显优于对照组(P<0.05)。同时联合治疗可显著缩短患儿住院时间及憋喘、喘鸣音、湿啰音等症状的消失时间。结论：沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，可迅速改善患儿临床症状，疗效好。
【关键词】 沙丁胺醇； 异丙托溴溶液； 雾化吸入； 毛细支气管炎
毛细支气管炎其本质属于肺炎，一般由呼吸道的病毒感染诱发，是婴幼儿时期多见病症。毛细支气管炎临床症状较为典型，表现为阻塞性肺气肿及呼吸道感染体征，但喘憋更明显。研究表明，毛细支气管炎与之后的肺功能异常及哮喘病密切相关，硫酸沙丁胺醇雾化溶液(万托林)联合异丙托溴铵溶液(爱全乐)气泵雾化吸入已经广泛用于支气管哮喘治疗[1]，疗效显著。本组研究中，将两者联合应用于小儿毛细支气管炎的临床治疗，相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年8月—2011年8月在本院儿科住院及门诊治疗的毛细支气管炎患儿170例，其中男104例，女66例，平均年龄(8.4±3.7)个月(6～24个月)，病程(37.2±22.5)h(15～57 h)，均符合第7版《儿科学》中关于毛细支气管炎相关诊断标准[2]。排除有先天性心脏病、结核感染、支气管异物、营养不良等疾病患儿。根据治疗方法分为两组，常规治疗方法的对照组60例，在常规治疗基础上，采用沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗110例，两组性别、年龄、病程及病情严重程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均使用抗炎、吸氧、纠正酸中毒、布地奈德糖皮质激素及镇静等常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上，应用VCC4523B型医用微型气泵(成都气海机电制造有限公司生产)雾化吸入0.25 ml万托林(硫酸沙丁胺醇，葛兰素史克制药(重庆)有限公司)及0.5 ml爱全乐(异丙托溴胺，德国勃林格殷格翰公司生产)；将两种药物加入1.25 ml生理盐水中，直接氧气驱动，视患儿病情，给药间隔为2～3次/d，连用3～8 d。
1.3 疗效判断标准 (1)显效：在3 d内患儿症状显著缓解，呼吸困难、喘憋、缺氧等临床症状消失，肺喘鸣音消失；(2)有效：5 d内临床症状缓解，呼吸困难、喘憋、缺氧等基本显著改善，未见喘鸣音；(3)无效：8 d内各种特征仍为见明显改善，甚至病情恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以(x±s)记录，采用t检验，计数资料应用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后的临床效果比较 沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂观察组临床显效率为51.8%(57/110)，总有效率为96.4%(106/110)，显著优于对照组的31.7%、88.3%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组毛细支气管炎患儿症状消失及住院时间比较 沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂观察组憋喘消失时间(3.1±0.9) d、喘鸣音消失时间(4.0±1.2) d、湿啰音消失时间(3.1±0.9)d、住院时间(5.8±2.5)d，均显著低于对照组的(4.2±1.2)d、(5.2±2.0)d、(4.3±1.3)d、(8.0±3.4)d，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
毛细支气管炎是变态反应性炎症与感染性炎症相互作用的结果，患儿会出现炎症介质分泌增多，气道反应性增高等病理特征，致使其支气管平滑肌出现痉挛、黏液分泌物变多、呼吸道黏膜水肿充血，导致因阻塞性气道狭窄而诱发的喘鸣等症。因此，抑制气道胆碱能神经功能并激活肾上腺素能β2受体，可缓解气道痉挛症状，使得气道扩张，从而缓解患儿喘息症状。沙丁胺醇是一种高选择性的β2受体激动剂，能够加速细胞内cAMP的合成，减小细胞内钙离子水平，从而舒张气管平滑肌[3—4]。同时，兴奋β2受受体后，纤毛运动被激活，过敏性介质释放量降低，有利于气道炎症的缓解、消除。异丙托溴属于一种胆碱受体拮抗剂，可选择性阻断乙酰胆碱与位于支气管平滑肌的毒蕈碱受体结合，增高细胞内cGMP浓度，减小支气管炎性痉挛。以氧驱动使溶液被雾化成为微粒吸入，能够快速扩张支气管，预防喘息的发作，迅速缓解体征[5]。
本研究中采用沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，与对照组比较，沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂观察组临床显效率为51.8%，总有效率为96.4%，显著优于对照组。同时联合治疗观察组较对照组治疗可缩短患儿住院时间(5.8±2.5)d，及憋喘、喘鸣音、湿罗音等症状的消失时间，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，沙丁胺醇联合异丙托溴铵气雾剂治疗小儿毛细支气管炎，能够有效提高临床疗效，迅速缓解患儿各种临床症状，缩短患儿住院时间，具有重要意义。
参考文献
[1]白珺，徐佩茹. 毛细支气管炎的诊治进展[J].中国实用儿科杂志， 2009， 24 (4)：312.
[2]袁敏华. 万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗毛细支气管炎128例临床分析[J] ......
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