全程超声可视仪在1831例宫腔操作中的临床应用(1)
【摘要】 目的：探讨全程超声可视仪在宫腔操作中的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年1月—2011年12月两年间在全程超导可视仪下进行的1831例宫腔操作的术中情况。结果：1256例人工流产中高危因素274例，无子宫穿孔和漏吸，发生2例人工流产综合征(发生率0.14%)，6例人流不全(发生率0.48%)。清宫术284例，手术顺利。取环141例，失败2例，为绝经期嵌顿环；成功放置爱母环45例。诊断性刮宫105例，5例宫腔异常结构未刮出组织物。结论：在全程超声可视仪监视下进行宫腔操作，术中并发症少，临床成功率与安全性高，值得基层临床单位推广。
【关键词】 全程超声可视仪； 人工流产术； 清宫术； 取环术； 诊断性刮宫术
经阴道宫腔手术是妇产科最常用的手术，多年来，妇产科医师都是在无任何监视引导的情况下凭经验进行手术的，操作有一定的盲目性，也就是人们常说的盲刮、盲吸。人工流产时，由于不能直视宫腔常常引起不全流产、子宫内膜损伤，严重的引起子宫穿孔，人工流产综合征发生率亦较高，给患者造成极大的痛苦和伤害。二三十年来，全球剖宫产率均上升明显[1]，特别是新式剖宫产术后，子宫位置及子宫形态失常，极易发生人工流产并发症和取放节育器困难。绝经多年后取环，操作中极易发生宫内节育器断裂、子宫穿孔等严重并发症。因此，人们探索应用超声进行监视和指导，使既往的盲目操作，改变成为“近直视”下手术，操作目的性更强，手术并发症更小[2]。笔者所在医院于2009年6月引进KEN系列超声可视仪，主要应用在经阴道腔内诊察或手术中，由妇产科医生术中自行观察手术部位。本文就笔者所在医院2010年1月—2011年12月两年间在全程超导可视仪下进行的1831例宫腔操作进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院于2009年6月引进无锡市科恩工贸有限公司生产的KEN系列超声可视仪，本仪器主配6.5 MHz R13—80阴道弯探头。2010年1月—2011年12月两年间应用KEN系列全程超导可视仪行宫腔操作总数：人工流产1256例，清宫术284例，取环141例，上环45例，诊断性刮宫105例。人工流产患者平均年龄(25.45±2.99)岁，平均停经天数(46.35±5.62)d；清宫术患者年龄平均(25.45±2.99)岁，平均流产后天数(10.56±3.28)d；放取环和诊刮术患者年龄(38.55±3.81)岁，其中取环术者上环年限1～35年，平均(8.32±4.65)年。适应证：既往身体健康，无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全；排除急慢性传染病的急性发作期和急性生殖道炎症的妊娠10周以内要求终止妊娠的孕妇、因诊断需要行诊刮的患者、困难上取环患者、不全流产(包括人流不全、药流不全、自然流产不全、稽留流产不全)、难免流产患者；术前B超检查确诊宫内受孕或确定宫内节育环存在以及宫腔异常结构等。无高危因素存在时术前医师告知可视效果，患者自愿选择。人工流产有高危因素如双子宫、瘢痕子宫等存在时医师建议选择可视仪后患者自行决定；哺乳期上环剖宫产后上环、绝经期取环、宫腔异常结构诊断性刮宫时建议选择可视仪下操作。
1.2 方法 患者排空膀胱后取膀胱截石位，术前常规检查子宫位置、大小，常规消毒铺巾，将避孕套套在可视仪阴道探头上。用手握住探头电缆引出端，进行超声扫描；探头置于阴道内穹隆部位，找到较好的成像位置，根据不同的子宫位置放置窥器，窥器打开后，探头由打开的窥器和阴道壁夹紧。探头弯曲的部分出阴道口后即沿体表弯转，不影响窥器的位置和其他操作。用不太灵便的左手单独持探头扫查感兴趣的部位，也可以用左手同时持探头和宫颈夹持器，在使用宫颈夹持器牵拉固定子宫颈的同时，可以转动探头，右手在超声影像的引导下做其他各项手术操作。
1.2.1 人流术 首先确定胚囊着床部位、方向，通过观察显示屏的图像实时引导吸头准确到达胚囊着床部位，按常规负压吸引出孕囊及蜕膜组织后，第2次吸引降低负压，一般仅需400 mm Hg以下压力重复吸引宫腔1～2周即可，观察显示屏配合移动窥器，见到宫腔线回声清晰、均匀即可认为宫内无组织物残留。
1.2.2 清宫术 术前B超检查宫腔残留，可视仪下指引吸头或刮匙到达目的部位进行吸刮，见到宫腔线回声清晰、均匀即可认为清宫干净。
1.2.3 取、放节育环术 取环术首先对节育环进行定位并辨别种类，通过观察显示屏的图像实时引导取环器准确到达节育环部位下缘，取出节育环；吉妮环用专门的取环钳牵拉宫腔内环段。放环术：笔者所在医院在2010—2011年间放置的节育环均为心型爱母环，在可视仪清晰显示宫腔线后，顺宫腔线的走向探测宫腔深度，用放置器将爱母环放置宫底部。
1.2.4 诊刮术 妇科门诊就诊需行诊断性刮宫患者，B超检查有或无宫腔异物存在以指导操作方向。可视仪下根据不同的子宫位置放置窥器于前或后穹隆处，缓缓移动窥器使其清晰显示子宫轮廓和宫腔异物或异常的子宫内膜增厚处，扩宫后吸头或刮匙到达目的部位进行吸刮。
2 结果
2.1 可视人流术 人工流产1256例中，术前和术中发现的高危因素有宫腔不规则85例，子宫后屈位67例，瘢痕子宫(剖宫产术后1年以上)42例，带环妊娠35例，平产后哺乳期18例，剖宫产术后哺乳期8例，双子宫8例，纵隔子宫7例，妊娠合并子宫肌瘤(单个肌瘤直径≥40 mm)4例。1256例手术为两个固定医师轮流操作，术程顺利，无一例子宫穿孔和漏吸；2例术中出现人工流产综合征(发生率0.14%)，经吸氧后即好转；24例出血多于100 ml(发生率1.91%)，均为孕8周以上的大孕周人流术或钳刮术其中3例瘢痕子宫；6例子宫后屈位发生人流不全(发生率0.48%)，1周后再次在可视仪下行清宫术未再次发生残留。
2.2 清宫术 清宫术284例，多为药流不全和人流不全患者。中孕引产术后清宫25例，产褥期(平产后)清宫8例，部分性葡萄胎清宫2例，纵隔子宫不全人流2例，宫角妊娠MTX杀胚治疗后2周清宫1例等困难操作均顺利清出宫腔组织。10例术中出血大于100 ml(发生率4.03%)发生在中孕引产后和产褥期的大月份子宫清宫术中。, http://www.100md.com(朱桃花 王芬 康莉)
【关键词】 全程超声可视仪； 人工流产术； 清宫术； 取环术； 诊断性刮宫术
经阴道宫腔手术是妇产科最常用的手术，多年来，妇产科医师都是在无任何监视引导的情况下凭经验进行手术的，操作有一定的盲目性，也就是人们常说的盲刮、盲吸。人工流产时，由于不能直视宫腔常常引起不全流产、子宫内膜损伤，严重的引起子宫穿孔，人工流产综合征发生率亦较高，给患者造成极大的痛苦和伤害。二三十年来，全球剖宫产率均上升明显[1]，特别是新式剖宫产术后，子宫位置及子宫形态失常，极易发生人工流产并发症和取放节育器困难。绝经多年后取环，操作中极易发生宫内节育器断裂、子宫穿孔等严重并发症。因此，人们探索应用超声进行监视和指导，使既往的盲目操作，改变成为“近直视”下手术，操作目的性更强，手术并发症更小[2]。笔者所在医院于2009年6月引进KEN系列超声可视仪，主要应用在经阴道腔内诊察或手术中，由妇产科医生术中自行观察手术部位。本文就笔者所在医院2010年1月—2011年12月两年间在全程超导可视仪下进行的1831例宫腔操作进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院于2009年6月引进无锡市科恩工贸有限公司生产的KEN系列超声可视仪，本仪器主配6.5 MHz R13—80阴道弯探头。2010年1月—2011年12月两年间应用KEN系列全程超导可视仪行宫腔操作总数：人工流产1256例，清宫术284例，取环141例，上环45例，诊断性刮宫105例。人工流产患者平均年龄(25.45±2.99)岁，平均停经天数(46.35±5.62)d；清宫术患者年龄平均(25.45±2.99)岁，平均流产后天数(10.56±3.28)d；放取环和诊刮术患者年龄(38.55±3.81)岁，其中取环术者上环年限1～35年，平均(8.32±4.65)年。适应证：既往身体健康，无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全；排除急慢性传染病的急性发作期和急性生殖道炎症的妊娠10周以内要求终止妊娠的孕妇、因诊断需要行诊刮的患者、困难上取环患者、不全流产(包括人流不全、药流不全、自然流产不全、稽留流产不全)、难免流产患者；术前B超检查确诊宫内受孕或确定宫内节育环存在以及宫腔异常结构等。无高危因素存在时术前医师告知可视效果，患者自愿选择。人工流产有高危因素如双子宫、瘢痕子宫等存在时医师建议选择可视仪后患者自行决定；哺乳期上环剖宫产后上环、绝经期取环、宫腔异常结构诊断性刮宫时建议选择可视仪下操作。
1.2 方法 患者排空膀胱后取膀胱截石位，术前常规检查子宫位置、大小，常规消毒铺巾，将避孕套套在可视仪阴道探头上。用手握住探头电缆引出端，进行超声扫描；探头置于阴道内穹隆部位，找到较好的成像位置，根据不同的子宫位置放置窥器，窥器打开后，探头由打开的窥器和阴道壁夹紧。探头弯曲的部分出阴道口后即沿体表弯转，不影响窥器的位置和其他操作。用不太灵便的左手单独持探头扫查感兴趣的部位，也可以用左手同时持探头和宫颈夹持器，在使用宫颈夹持器牵拉固定子宫颈的同时，可以转动探头，右手在超声影像的引导下做其他各项手术操作。
1.2.1 人流术 首先确定胚囊着床部位、方向，通过观察显示屏的图像实时引导吸头准确到达胚囊着床部位，按常规负压吸引出孕囊及蜕膜组织后，第2次吸引降低负压，一般仅需400 mm Hg以下压力重复吸引宫腔1～2周即可，观察显示屏配合移动窥器，见到宫腔线回声清晰、均匀即可认为宫内无组织物残留。
1.2.2 清宫术 术前B超检查宫腔残留，可视仪下指引吸头或刮匙到达目的部位进行吸刮，见到宫腔线回声清晰、均匀即可认为清宫干净。
1.2.3 取、放节育环术 取环术首先对节育环进行定位并辨别种类，通过观察显示屏的图像实时引导取环器准确到达节育环部位下缘，取出节育环；吉妮环用专门的取环钳牵拉宫腔内环段。放环术：笔者所在医院在2010—2011年间放置的节育环均为心型爱母环，在可视仪清晰显示宫腔线后，顺宫腔线的走向探测宫腔深度，用放置器将爱母环放置宫底部。
1.2.4 诊刮术 妇科门诊就诊需行诊断性刮宫患者，B超检查有或无宫腔异物存在以指导操作方向。可视仪下根据不同的子宫位置放置窥器于前或后穹隆处，缓缓移动窥器使其清晰显示子宫轮廓和宫腔异物或异常的子宫内膜增厚处，扩宫后吸头或刮匙到达目的部位进行吸刮。
2 结果
2.1 可视人流术 人工流产1256例中，术前和术中发现的高危因素有宫腔不规则85例，子宫后屈位67例，瘢痕子宫(剖宫产术后1年以上)42例，带环妊娠35例，平产后哺乳期18例，剖宫产术后哺乳期8例，双子宫8例，纵隔子宫7例，妊娠合并子宫肌瘤(单个肌瘤直径≥40 mm)4例。1256例手术为两个固定医师轮流操作，术程顺利，无一例子宫穿孔和漏吸；2例术中出现人工流产综合征(发生率0.14%)，经吸氧后即好转；24例出血多于100 ml(发生率1.91%)，均为孕8周以上的大孕周人流术或钳刮术其中3例瘢痕子宫；6例子宫后屈位发生人流不全(发生率0.48%)，1周后再次在可视仪下行清宫术未再次发生残留。
2.2 清宫术 清宫术284例，多为药流不全和人流不全患者。中孕引产术后清宫25例，产褥期(平产后)清宫8例，部分性葡萄胎清宫2例，纵隔子宫不全人流2例，宫角妊娠MTX杀胚治疗后2周清宫1例等困难操作均顺利清出宫腔组织。10例术中出血大于100 ml(发生率4.03%)发生在中孕引产后和产褥期的大月份子宫清宫术中。, http://www.100md.com(朱桃花 王芬 康莉)