行气活血解粘汤在术后肠粘连性腹痛治疗中的应用分析
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【摘要】 目的：探讨行气活血解粘汤治疗术后肠粘连性腹痛的临床效果。方法：收集术后发生肠粘连性腹痛的门诊患者90例，根据治疗方法分为对照组和观察组，对照组采用西医疗法，观察组采用中医辨证疗法，观察两组临床疗效。结果：观察组临床治愈率及总有效率分别为70.0%、98.3%，高于对照组的43.3%、90.0%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：行气活血解粘汤具有活血化瘀之功效，可驱散残留离经之血，缓解或消除粘连症状，最终达到行气止痛功效。
【关键词】 中医； 行气活血解粘汤； 肠粘连性腹痛
腹腔手术后易发生肠粘连性腹痛等并发症，部分患者可能进一步发展成为粘连性肠梗阻[1]。本组中应用中医辨证疗法，对粘连性腹痛采用自拟行气活血解粘汤进行治疗，取得较好的临床效果，相关研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年5月—2011年5月因术后肠粘连性腹痛而就诊的门诊患者90例，均为术后1周～3个月，患者排便排气已恢复正常，但合并肠鸣音、亢进及腹痛腹胀等症，同时伴大便干燥、嗳气，腹内有气体游动，经腹部B超、X线等均确诊为肠粘连。排除诊断为肠粘连，但有完全梗阻患者。根据治疗方法分为两组，对照组采用西医疗法，观察组采用中医辨证疗法。观察组60例，其中男35例，女25例，平均年龄(35.9±12.6)岁，平均病程(12.4±10.9)个月；其中，妇科手术21例(35.0%)，胆囊手术18例(30.0%)，阑尾手术12例(20.0%)，胃部手术后9例(15.0%)。对照组30例，其中男20例，女10例，平均年龄(36.9±13.7)岁，平均病程(13.5±12.4)个月；其中，妇科手术11例(36.7%)，胆囊手术10例(33.3%)，阑尾手术6例(20.0%)，胃部手术后3例(5.0%)。两组在平均年龄、手术类型、性别比例及病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组应用行气活血解粘汤辨证治疗 基本组方：枳实30 g，柴胡15 g，厚朴15 g，炒莱菔子30 g，生大黄15 g(后下)，赤芍15 g，桃仁15 g，三七8 g，当归15 g，延胡索15 g。面色咣白，四肢发凉，胃寒喜热，腹部冷痛者加制附片20 g、干姜20 g、党参30 g；面色饥黄，消瘦气短，唇甲无色者加服黄芪30 g，红参20 g；气短少言，烦恼不堪，脉细数，舌红少苔者则加服麦冬20 g、太子参30 g、石斛20 g；口粘腻，脘腹胀满，舌苔白厚者加服佩兰15 g、藿香20 g、苍术15 g。水煎2次，取汁400 ml，日服1剂，4次/d，两周一疗程。治疗期间禁食辛辣、生冷及刺激、油腻食物，定时排便。遇患者腹痛症状加重、肠鸣音亢进伴呕吐者则予胃肠减压及抗感染治疗，补液纠正水及电解质紊乱；若2 d后仍腹痛不止，症状加重则转外科进行治疗。
1.2.2 对照组采用西医疗法 氟美松0.5 mg加入l ml的0.9%生理盐水，注入足三里穴，双侧穴位每间隔2天交换1次。两组治疗期间停止服用其他治疗药物，均2周为一疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标 临床治愈：经治疗后，术后腹痛、腹胀等肠粘连典型症状消失，随访1年未见复发；显效：术后腹痛、腹胀等肠粘连典型症状基本消失，半年内未见复发；无效：治疗后肠粘连典型症状并无显著改善，改用其他方法治疗。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床治愈率及总有效率分别为70.0%、98.3%，高于对照组的43.3%、90.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
中医认为肠粘连腹痛属“腹痛”范畴，并认为“腹出乎中，痛因非一，须知其无形及有形之患，所谓有形为患者，如蓄血食滞”，说明导致腹痛的因素众多，但蓄血则是腹痛最为重要的原因，且归之为有形之邪。腹部手术时，浆膜、肠管及血管的损伤在所难免，导致离经之血腹腔残留，即为蓄血，瘀血阻滞难行，通降受阻，不通则痛生[2]。因此，腹痛治疗应以“通字”立法，但并非单纯的攻下通利，而应秉持调血以和气，调气以和血之原则。
笔者应用养血活血、疏肝行气通腑、祛瘀解粘功效的行气活血解粘汤治疗术后肠粘连性腹痛，方中柴胡、厚朴、枳实、莱菔子、大黄等具有疏肝解郁，通腑逐瘀，行气消胀之功效，改善肠道残留炎性分泌物诱发的肠腑传导失常、血瘀气滞等症，从而改善“窜气样”腹痛或阵发性疼痛症状。粘连性腹痛直接由手术创伤所致，内生瘀血，血瘀气滞，方中三七有消肿定痛、散瘀止血功效；延胡有行气止痛、活血化瘀之功效，治疗瘀血气滞腹痛疗效显著，且作用部位广泛，时间持久，毒性较小，是较为有效的止痛药物。总之，诸药配伍使用，可以起到行气消胀，疏肝解郁，养血活血，通腑除瘀，祛瘀生新的作用，最终松解肠腑粘连，促进腑肠传输、气机畅达，机体康复[3]。
现代药理研究表明，行气活血解粘汤中多种组方可抑制组织液的渗出，降低毛细血管通透性并阻滞炎症介质释放，因此，可起到改善肠微循环，减小毛细血管张力而治疗肠粘连目的。本组中，观察组临床治愈率及总有效率分别为70.0%、98.3%，说明全方配伍可共奏活血化瘀之功效 ......
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