B超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石1040例
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【摘要】 目的：总结体外冲击波碎石(ESML)是目前治疗泌尿系结石的主要治疗方法。B超定位监测在体外震波碎石中有着极其广泛的应用，通过B超定位监测，可以提高碎石的准确性、安全性，临床效果明显。方法：回顾分析本院2008年11月—2011年11月使用HKESWL—108A型碎石机B超定位监测治疗泌尿系结石1040例患者的资料。结果：肾结石平均治愈率为88.63%。肾结石伴输尿管结石平均治愈率为87.16%。输尿管结石平均治愈率为86.96%。膀胱结石平均治愈率为96.55%。ESWL治疗后仍可能有一些并发症产生。结论：B超定位监测下体位波碎石治疗泌尿系结石有操作简便，病苦小，疗效好，副作用少，患者恢复快，可在门诊治疗等优点，是一项比较安全的治疗方法。
【关键词】 B超定位监测； 泌尿系结石； 体外震波碎石
自1969年联邦德国多尼尔(Dornier)开始研制体外冲击波碎石机，1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为20世纪80年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑[1]。体外震波碎石的治疗方法已被广泛应用，成为了治疗泌尿系结石的主要治疗方法。现将本院自2008年11月—2011年11月B超定位监测下体外震波碎石1040例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年11月—2011年11月患者共1040例，其中男666例，女374例。年龄6～80岁。根据结石部位，肾结石264例，肾结石伴输尿管结石218例，输尿管结石529例，膀胱结石29例。结石大小，最大4 cm，最小0.5 cm。临床表现为大部分患者肾区疼痛、绞痛或伴肉眼血尿。少数患者无症状常规B超体检发现结石。病程最短约几小时，最长3年。碎石前腹部平片(KUB)及肾盂静脉造影检查，以了解结石大小、数目、部位、肾积水及是否有尿路畸形等情况。并检查血常规、出凝血时间、血压及肾功能等。
1.2 使用仪器 B超东芝SAL—32B型。体外震波碎石机深圳慧康为HKESWL—108A型。
1.3 方法 患者仰卧或俯卧位，用B型超声波探查结石，并作结石定位。调整碎石机，使治疗头的水囊表面用耦合剂与治疗部位皮肤保持良好的接触。启动冲击波碎石，冲击波电压控制在6.0～9.0 kV，频率50～60次/min，一次碎石击发次数2000～2500次。碎石完毕常规使用抗生素预防感染，口服中药排石冲剂，嘱患者多饮水(不少于2500 ml/d)，多做跳跃运动，肾下极结石者做倒立运动。每位患者震波次数1～3次，每次间隔时间为10～14 d。
1.4 疗效标准 治愈：结石排出，临床症状体征完全消失，复查B超或腹部平片未见结石影像。好转：症状改善，复查B超或腹部平片结石缩小或部分下移。无效：临床症状无减轻，复查B超或腹部平片结石无明显变化。
2 结果
(1)肾结石264例，其中结石<2.0 cm 198例，>2.0 cm 66例，治愈率分别为93.93%(186/194)和71.21%(47/66)。(2)肾结石伴输尿管结石218例，其中<2.0 cm 203例，>2.0 cm 15例，治愈率分别为90.14%(183/203)和46.67%(7/15)。(3)输尿管结石529例，其中<1.5 cm 477例，>1.5 cm 52例，治愈率分别为90.17%(437/477)和44.23%(23/52)。(4)膀胱结石29例，其中<3 cm 28例，治愈率96.55%。大多数患者出现一过性肉眼血尿，2例出现严重血尿，经放置尿管膀胱冲洗和对症处理治愈出院。“石街”形成32例，经应用解痉药物，抗感染治疗和急诊ESWL治疗或输尿管镜取石术治愈。碎石后1～3 d发热8例，肾绞痛17例，经抗感染、对症治愈出院。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位[2]。常见的治疗方法有药物和手术治疗两种方法。一般情况针对直径小于6 mm的结石来说，药物治疗可以产生较好的治疗效果。对于直径大于6 mm的结石患者，药物治疗已不能取得明显效果。需手术治疗，其弊端是复发率高、创伤大、出血多、恢复时长，对患者造成较大伤害。近年来，尿石症的最显著进展莫过于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波碎石，它可解决尿石症治疗上绝大部分问题，如再加上经皮肾镜，输尿管镜等内腔镜取石或碎石的方法，90%以上的结石病例可以不需要传统手术取石而达到治疗的目的[3]。
本组1040例体外震波碎石结果显示，泌尿系结石有以下几种情况者治疗效果较好，成功率高。(1)肾结石<2 cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石；(2)输尿管结石<1.5 cm；(3)膀胱结石<3 cm。结石过大(肾结石>2 cm，输尿管结石>1.5 cm，膀胱结石>3.0 cm)碎石的效果就不太满意；肾下极的结石，碎石术后排除过程中受体位影响，排石效果较差；肾内多发性结石，碎石效果不佳；输尿管下段结石由于肠管影响定位，碎石效果不理想。目前，ESWL已成为大多数泌尿系结石的首选治疗方法。影响体外冲击波碎石疗效的因素很多，正确掌握ESWL的适应证，采用合理的技术，是获得良好疗效的基础。除此之外，结石本身情况，大小、位置，成分及结构均将影响碎石的效果。
本组1040例结果显示，ESWL治疗后仍可能有一些并发症产生。(1)大多数患者出现一过性肉眼血尿，2例出现严重血尿，经放置尿管膀胱冲洗，对症处理治愈出院；(2)“石街”形成32例，经应用解痉药物，抗感染治疗和急诊ESWL或输尿管取石术治愈；(3)术后1～3 d发热8例，给抗感染治愈；(4)17例出现肾绞痛，对症治疗出院。总之，体外震波碎石与外科手术相比较，有创伤小，并发症轻，恢复快等优点。比内科排石确实有效，现已成为治疗泌尿系结石的首选方法 ......
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