203例B超监视妇产科手术仪在人工流产中的临床应用
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【摘要】 目的：探讨B超监视妇产科手术仪在人工流产中的临床应用。方法：监测人群为2011年5月—2012年3月本院接收的要求人工流产的意外妊娠妇女，总共203例，将其分为两组，其中观察组143例，对照组60例，分别记录观察两组的手术时间，术后的出血时间以及手术后恢复月经的时间。结果：观察组和对照组相比较，观察组手术时间(2.57±0.89)min，手术后出血时间(4.79±4.58)d，术后恢复时间(29.97±10.46)d，均比对照组分别对应(4.75±0.90)min 、(8.94±7.89)d、(38.13±11.67)d要有明显缩短，两组手术时间、术后的出血时间及手术后恢复月经的时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在B超监视产科手术仪的监测下实施人工流产可以有效的减少手术时间、术后出血时间及手术后恢复月经的时间，并且能够有效的防止漏吸、吸宫不全甚至是子宫穿孔，在临床上具有重要的应用价值。
【关键词】 B超； 人工流产； 临床应用
随着社会人群的普遍开放化，性生活的早龄化，伴随而来的是更多的意外妊娠，而来医院要求进行人工流产的人群也越来越多。人工流产术虽然是一场简单、有效、易行的小手术，但是由于人体结构的复杂多样性，手术操作者的熟练程度不同，使得在手术过程中在盲视的情况下很难到达妊娠囊处或子宫底，容易造成手术的失败，甚至于会发生子宫损伤穿孔等严重的损伤性并发症，对患者造成身体及心理的二重伤害，有研究表明人工流产不全的发生率为0.6%～1.01%[1—2]。但是借助B超，可以准确估计子宫大小，胎龄，妊娠囊位置等等均有利于手术的进行，在一定程度上预防了人工流产不全的发生并可有效的减少术中，术后近期或远期的并发症。本研究讨论了B超监视妇产科手术仪在人工流产手术中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年5月—2012年3月来本院就诊确诊为早孕并要求实施妊娠终止的孕妇203例，年龄18～43岁，平均27.3岁。所有病例患者均身体健康，无出凝血异常，无子宫畸形。
1.2 方法
1.2.1 实验具体操作 将203例手术患者随机分为两组，观察组143例，对照组60例，两组年龄、停经天数、孕次、产次、有无剖腹产经历等差异无统计学意义(P>0.05)。203例患者术前均做人工流产前常规检查，无异常者签署知情同意书予以手术。
143例观察组采用B超监测妇产科手术仪在手术过程中实时监测，患者在手术前将膀胱排空，常规手术消毒，于阴道深部放入探头，观察B超屏幕探索确定子宫位置，孕囊位置，根据孕周以及子宫大小选择宫颈扩张器型号，依次扩张宫颈，顺着子宫方向轻轻将适当的吸管插入，同时观察B超屏幕，当屏幕显示吸管到达孕囊处时开始释放压力，当绒毛与蜕膜组织准确的被吸出时即可确定孕囊被吸出，宫腔线均匀一致，宽度<8 mm，证明宫腔内无组织物残留[3]，此时即可结束手术。
60例对照组则采用常规的盲吸法，手术过程中不使用B超监视妇产科手术仪，主要凭借吸宫时的感觉手术，此时判定手术终止需术者感觉后壁粗糙即可。
手术完毕后两组都需常规检测吸出物中有无绒毛及蜕膜组织。
1.2.2 观察指标 两组患者均需在手术中观察，记录手术时间，术后记录阴道出血时间，恢复月经时间。具体判定标准：手术时间为吸管插入为开始至搔刮宫体结束时间；阴道出血时间为手术后出血天数；恢复月经时间为手术当天至手术后第一次月经来潮的时间。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
人工流产在B超监视妇产科手术仪的监测下使得手术过程更为直观有效，引导着手术者在宫腔内的操作，准确定位于孕囊实施手术，同时可实时观察刮宫的进程，直观的判断是否清刮干净，极大的减少了并发症的发生。203例患者，对照组的观察指标时间值普遍长于观察组。两组患者的各项观察指标比较见表1。观察组和对照组相比较，两组无论在手术时间，阴道出血时间还是恢复月经时间上，后者所需要的时间均长于前者，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组在手术过程中引入B超监视手术仪是能有效的缩短手术时间，减少患者术后出血时间，加快术后月经恢复，利于手术的进行并利于减小对患者的损伤。
3 讨论
人工流产作为避孕失败最直接的一种补救措施，在医院内被临床广泛开展。伴随着人类生活水平的提升对医疗卫生水平的要求也日渐提高，如何在人工流产手术过程中减少痛苦，缩短手术所需时间，避免各种手术并发症的发生发展以及加快手术后的恢复，以便更快的融入到日常工作生活中去，成为医疗工作者及患者的共同奋斗目标。
传统的盲法手术，方法如其名，手术无法在可视的情况下操作，具有很大的盲目性，很容易对患者造成损伤性并发症，比如大出血、空吸、漏吸，或者对子宫过度吸刮造成子宫内膜广泛性的损伤，这不仅可能导致患者手术失败需要二次清宫，增加患者的伤害，也可能导致患者愈后不良，留下严重的后遗症。此法不需要B超监视手术仪，对于医疗条件恶劣的地方适用。
而采用B超妇产科监测手术仪手术，通过B超诊断的引入，运用B超通过B超屏幕在手术过程中实时监控使医生能够直观准确的定位子宫及孕囊的着床方位，这就有利于手术医生准确的确定刮宫位置，避免不必要的刮损。另外随着手术的进行可以从B超仪屏幕中观察是否出现明显的宫腔线，根据宫腔线确定是否吸刮干净，防止过度吸刮宫腔损伤宫壁影响月经的恢复。
在其他条件都相同的情况下，采用B超监测手术的方法较盲法手术操作明显方便很多，减少宫腔操作次数，B超监测手术法手术时间仅需(2.57±0.89)min，手术耗时明显低于盲法的(4.75±0.90)min，两者之间差异具有统计学意义。而结果B超监测法较盲法手术结果明显有利于患者的手术恢复，缩短患者恢复所需时间，盲法手术后阴道出血时间为(8.94±7.89)d，B超监测法术后阴道出血时间(4.79±4.58)d，有明显缩短，两者差异有统计学意义；两者的月经恢复时间差异亦有统计学意义，分别为(29.97±10.46)d和(38.13±11.67)d。由实验结果可知，B超监测手术法无论从手术过程还是术后恢复都明显优于盲吸法。并且B超监测手术法所需仪器要求并不高，一般基层医院都能开展。
综上，本研究成果显示，人工流产手术中，B超监视妇产科手术仪有利于避免手术过程中的损伤，缩短术后恢复时间，具有较大的临床应用价值，具有较大的实用性和推广性，值得大力推广应用 ......
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