氟康唑联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗复发性外阴阴道假性酵母菌病疗效观察(2)
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参见附件。
1.4 疗效判断标准 根据临床症状、体征及真菌学检查3项指标判定疗效。(1)痊愈：症状、体征完全消失，外阴及阴道无瘙痒，白带正常，黏膜损伤愈合，真菌学检查阴性，孢子或假菌丝阴性，清洁度I度。(2)显效：症状及体征大部分消失(>50%)，外阴及阴道无瘙痒或显著减轻，白带减少，黏膜损伤明显好转，真菌学检查阴性，孢子或假菌丝阴性，清洁度II度以上。(3)有效：症状、体征改善，外阴及阴道瘙痒减轻，白带减少，黏膜损伤好转，真菌镜检(+)，阴道清洁度II度或以下。(4)无效：症状、体征无改变，真菌镜检(+)，清洁度无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。复发：治愈后随访3个月均无异常，3个月后再复发。
1.5 统计学处理 采用统计学软件PEMS 3.1进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较，治疗组的总有效率和复发情况与其他两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应 治疗过程中，三组均仅有个别出现阴道不适感或轻微恶心、全身乏力等不良反应，均未中止治疗，治疗结束后症状自然缓解。三组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能检查均未发现异常改变。三组不良反应发病率差异无统计学意义。
3 讨论
从上表可知，治疗组的总有效率明显高于2个对照组的总有效率(P<0.05)，复发率明显低于2个对照组的复发率(P<0.05)，且用药过程中，三组均未见明显不良反应发生。据报道，有3/4的妇女在一生中会发生念珠菌性阴道炎，其中部分患者容易反复发作，甚至缠绵终生[3]。正常阴道内寄生的阴道乳杆菌将阴道上皮细胞分解的单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，形成阴道自净作用。肖彩艳等[4]调查显示：VVC为最常见的阴道炎，阴道炎均好发于生育期女性。外阴阴道假性酵母菌病的发生主要是假性酵母菌侵入导致阴道内菌群失调，以及阴道环境改变引起病原菌繁殖。假性酵母菌感染的PH多在4.0～4.7，通常<4.5。阴道内糖原增高，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合假性酵母菌繁殖时就会引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗患者。胃肠道假性酵母菌的移生，也是造成假性酵母菌感染的危险因素。另外，临床上发现假性酵母菌感染常与一些性传播疾病或生殖道非特异性感染并存，故多性伴侣或从事非法性生活活动的妇女假性酵母菌感染发生率和复发率高。
氟康唑是新型三唑类第三代广谱抗真菌药，主要通过对真菌细胞色素P-450依赖酶的抑制作用，具有高度选择性，选择性地抑制真菌的甾醇合成[5]。此外，它还抑制细胞色素氧化酶与过氧化物酶，使菌体内过氧化物积聚使真菌死亡。氟康唑口服吸收好，其吸收不受食物和胃内PH值的影响，1～2 h达到血浆峰值。氟康唑少量经肝脏代谢，90%以上由肾脏排出。由此对泌尿生殖系统治疗作用较好。氟康唑抗假性酵母菌酵母相的能力较强，但抗菌丝相能力较弱，研究发现长期单独应用氟康唑容易产生耐药性，因此单用氟康唑治疗复发性外阴阴道假性酵母菌病，其复发率较高。
硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊每粒含硝呋太尔500 mg，制霉菌素20万U，其中，硝呋太尔是一种新型呋喃类衍生物，具有广谱抗菌活性，由于其呋喃核侧链发生改变，使其增加了同类药物不具备的抗菌活性，不但对原虫、真菌、细菌有较强的杀灭作用，而对乳酸杆菌无抑制作用，有利于阴道内正常菌群的平衡，从而恢复阴道内的正常生态环境，达到治疗目的，适应证广，不耐药，也可用于妊娠期妇女[6]。制霉菌素为多烯类抗真菌药物，能选择性地与真菌细胞膜的固醇部分不可逆地结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜的通透性，导致细胞内许多小分子物质外漏，造成细胞死亡而发挥作用，呈现广谱抗真菌作用，不仅能抑菌，也能杀菌。近年来的研究表明，极少出现对制霉菌素耐药的念珠菌菌株。有作者研究结果提示，虽然咪唑类抗真菌药在临床上治疗VVC非常普及，但运用其多疗程方案来治疗RVVC时仍有较高的复发率。相比较而言，制霉菌素具有更好的治疗效果，不应被忽视[7]。但硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊的局部用药，不能兼顾口腔、肠道假性酵母菌的杀灭，所以对胃肠道假性酵母菌的移生引起的复发性外阴阴道假性酵母菌病治疗效果不理想。
应用氟康唑、硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合治疗复发性外阴阴道假性酵母菌病，既可达到治疗阴道局部炎症的目的，又兼顾口腔、肠道假性酵母菌的杀灭，可提高疗效，减少复发机会。其疗效确切，副反应小，复发率低，适用基层医院推广和应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：240.
[2] 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题[J]. 实用妇产科杂志，2009，15(5)：235.
[3] Mitchel H.Vaginaldischarge-causes，diagnosis，andtreatment[J].BMJ，2004，328(7451)：1306-1308.
[4] 肖彩艳，张洪文，王新，等.2066例妇女阴道微生态失调构成情况分析[J] ......
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