3.5 胰腺周围血管破裂出血的处理 胰腺毗邻重要血管，当胰液侵蚀时，血管壁强度减弱可形成假性动脉瘤，胰腺及胰周坏死组织的继发感染易导致假性动脉瘤破裂大出血，严重者短时间内可发生失血性休克、胰腺“卒中”。胰周出血血管多为动脉(如脾动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、结肠中动脉等)分支，临床上可表现为胃肠道、腹膜后及腹腔(包括囊肿内)的出血[12-13]。胰腺周围血管破裂出血可发生于SAP的各阶段，一般多见于SAP后期，但本组所遇1例发生于SAP早期，病情凶险，很快发生失血性休克，经急诊剖腹探查发现为结肠中动脉破裂出血，小网膜囊内及游离腹腔内积血达3000 ml以上，经缝扎止血而治愈。一般认为，如出现以下情况应怀疑有SAP合并急性大出血的可能。(1)突发腹痛伴血红蛋白、红细胞压积下降及循环不稳定(心率及血压等)或休克；(2)不明原因的消化道出血。可选择胃镜检查、CT增强扫描及选择性腹主动脉或肠系膜上动脉造影等检查方法进一步明确出血部位，同时与急性胃黏膜病变或假性动脉瘤相鉴别。其中选择性腹主动脉或肠系膜上动脉造影敏感性较高 ......