吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床观察
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【摘要】 目的：探讨吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床疗效。方法：对98例糖尿病合并高血压的患者，随机分为两组，治疗组给予口服吲达帕胺联合依那普利，对照组单独使用依那普利，检测服药前及服药后12周的血压、血糖、血浆内皮素-1、血钾水平。结果：与治疗前比较，治疗后治疗组的降压效果和降低血浆内皮素-1的水平优于对照组；两组在降糖效果和血钾方面差异无明显变化。结论：吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的患者疗效显著。
【关键词】 吲达帕胺； 依那普利； 糖尿病； 高血压
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.009
糖尿病是由多种原因引起的代谢紊乱疾病，常造成多种器官的慢性损害、功能障碍。在糖尿病的合并症中，高血压是常见的并发症，经常引发新脑血管疾病，严重影响患者的健康。笔者对2010年6月-2011年6月，来笔者所在科就诊的98例糖尿病合并高血压的患者应用吲达帕胺联合依那普利治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例糖尿病伴高血压的患者，男45例，女53例；年龄56～73岁，平均年龄(58.27±9.45)岁。糖尿病的诊断参照2010年《糖尿病标准化诊疗指南》标准；高血压的诊断符合2009年《中国高血压防治指南》标准。两组一般资料见表1。
1.2 治疗方法 对98例糖尿病合并高血压的患者，随机分为两组，治疗组给予口服吲达帕胺2.5 mg/d联合依那普利5 mg/d，对照组单独使用依那普利5 mg/d，检测服药前及服药后12周的血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血浆内皮素-1、血清钾水平，并观察不良反应发生情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料以(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖、血钾检测结果比较 两组治疗前、后血钾组内、组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组治疗前、后血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 血压比较 两组治疗前组间比较，收缩压和舒张压，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组治疗后收缩压和舒张压均明显下降，组内比较P<0.05，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3 血浆内皮素-1浓度比较 两组治疗前组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表3 两组治疗前后血压比较(x±s) mm Hg
组别血压治疗前治疗后
治疗组(n=49)收缩压165.5±5.3135.0±4.4
舒张压110.0±4.685.5±6.5
对照组(n=49)收缩压160.0±6.8145.0±5.1
舒张压105.5±5.295.5±4.9
表4 两组治疗前后血浆内皮素-1浓度比较(x±s) pg/ml
组别治疗前治疗后
治疗组(n=49)124.24±29.3080.45±12.65
对照组(n=49)123.36±30.2498.72±14.38
3 讨论
在糖尿病的合并症中，高血压是常见的并发症，经常引发新脑血管疾病，严重影响患者的健康。因此，控制血糖、血压是治疗的关键。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在肝脏内水解成依那普利拉，对血管紧张素转换酶的抑制作用时间持久。有研究表明它不仅对糖代谢没有影响，相反还提高外周组织肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，从而可以减轻胰岛素抵抗，有利于血胰岛素水平降低[1]。同时还可以抑制动脉平滑肌增殖，以及对动脉粥样硬化起到了防止的作用，可以减轻甚至是逆转左心肥大，改善心功能[2]。吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿和钙拮抗作用，通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加尿液中钠和氯的排泄量，并且在一定程度上增加钾和镁的排泄量，从而发挥利尿作用。吲达帕胺调节血管活动的机制包括：(1)通过调节跨膜离子转运机制，尤其是调节钙离子的跨膜转运，来削弱血管平滑肌的收缩。(2)刺激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成，这两种物质为血管扩张因子和抗血小板因子。(3)与其他利尿药一样它能逆转左心室肥厚。在抗高血压治疗中，吲达帕胺不影响脂肪代谢：包括甘油三酯、LDL胆固醇、HDL胆固酯的代谢[3]。
本研究采用吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的患者，不仅可以抑制动脉平滑肌增殖，防止动脉粥样硬化形成，而且还可以减轻或逆转左心肥厚，改善心功能。吲达帕胺除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏具有保护作用，对糖、脂质代谢也无不良反应。本研究结果显示 ......
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