心内科老年住院患者护理安全隐患及对策
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【摘要】 目的：探讨分析心内科老年住院患者跌倒隐患并制定相关护理对策。方法：将患者分为实验组与对照组，对照组采取传统方法，大于65岁，要求患者卧床休息，并进行安全宣教。实验组同对照组方法，然后对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理。结果：对照组6例发生跌倒，实验组无一例发生。两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：进行跌倒危险因素评估，使每位护士能关注高危患者，及时给于有效的护理方法，可以减少跌倒发生，减轻患者痛苦提高患者满意度。
【关键词】 老年患者； 护理安全隐患； 跌倒危险因素评估； 对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.029
护理安全是指医护人员在进行护理的过程中，使患者不会发生法律以及法定规章制度所允许的范围之外的心理、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡[1]。广义的护理安全还包括护理人员的执行安全，具体指在执行过程之中不会发生允许范围及限度之外的不良因素影响及损害[2]。良好的护理及优质的服务离不开有效的护理安全管理。近年来，心内科老年住院患者比例呈逐年上升的趋势。老年患者由于各项生理机能的逐渐退化以及老年疾病的发病的突发性、复杂性等特点，对老年患者的安全产生严重的影响。本科对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理，使每位护士能关注高危患者，并给予相应的护理措施。可以减少跌倒发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2012年1月在本院心内科接受住院治疗的老年患者460例，随机分为实验组和对照组，各230例，其中实验组男128例，女102例，年龄67～91岁，平均76.61岁，病程2～16年，平均6.8年；对照组男117例，女113例，年龄65～87岁，平均74.74岁，病程1～18年，平均7.2年。所有患者均因心内科疾病收入本病区，其中包括心律失常、心绞痛、高血压病、心肌梗死等疾病。两组老年患者在性别、年龄、病程等一般情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统安全护理方法，要求患者卧床休息，并进行安全宣教。实验组在传统安全护理方法基础上，对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，进行登记并书写护理记录，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理，并给予相应的护理措施。
1.3 原因分析 跌倒是老年住院患者比较常见的安全问题，跌倒的因素包括如下原因。
1.3.1 环境因素 病区内的环境因素是引起患者跌倒甚至损伤的重要因素。由于老年患者的各项功能逐渐下降，环境所起的作用显得非常重要。老年患者行动不便，对所处环境不熟悉，环境光线差或者过于刺激，病床的高度不符合患者状况，病房地面状况差，地面湿滑，缺少把扶及呼叫等设备，座椅不稳等各项因素都可能引起老年患者出现跌倒。
1.3.2 生理因素 心内科老年患者年龄偏大，各项器官的生理机能出现退行性变化，所以老年患者的反应迟钝，再加上平衡能力的下降，导致跌倒等意外事故的发生率增加。临床研究表明，老年女性患者的跌倒几率是男性患者的2倍，这是由于女性患者绝经后的雌激素水平逐渐下降，出现骨质疏松及代偿性骨质增生，极易引起患者跌倒[3]。
1.3.3 药物因素 心内科老年患者经常服用药物，包括各种控制血压药物、抗心律失常药物、扩张血管药物、强心利尿药物等，有许多药物可影响老年患者的神志状况、精神、听视觉、身体平衡等，增加了患者跌倒的风险。据研究表明，老年人的跌倒等危险状况与直立性高血压、饭后低血压、药物相关性低血压密切相关，控制血压的老年患者发生低血压的几率是健康人的2倍[4]。
1.3.4 病理因素 心内科老年患者的平衡能力较差，骨质疏松，感知觉能力下降，对外界反应的应激能力降低，容易发生跌倒骨折；心血管老年患者迷走神经的兴奋性会在夜间增强，夜间变换体位或起床时可能引起一过性的脑供血不足，使患者跌倒[5]。
1.3.5 其他因素 老年患者在排便时用力或长时间卧床改变体位，可能引起一过性脑缺血，使患者跌倒；部分老年患者自理能力较差，无陪护人员护理极易发生跌倒。
1.4 护理对策
1.4.1 利用《跌倒危险因素评估记录单》进行有效评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，进行登记并书写护理记录，在患者一览表、床尾设立防跌倒警示标识，加强宣教及管理，采取预见性防护措施。
1.4.2 安全的环境 介绍病室环境，在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用坐式马桶更为安全。将患者经常需要的物品放于随手可得的地方。病房内及患者出入场所光线应保证充足，且有夜间照明设施；地面保持清洁干燥，防滑无积水，患者活动场所避免放置危险障碍物；病床的高度符合患者的状况，适合老年人的起居，可安装防护栏，要固定好床脚刹车；病房内容易出现积水的地方放置防滑垫，并设置提示标志。
1.4.3 疾病宣教 针对患者疾病，告知可能会跌到的危险，如病态窦房结终合征、颈椎病等。让患者了解该疾病会引起跌倒的危险。向生活无法自理患者的家属陪护加强安全教育，协助患者生活。
1.4.4 药物指导 特别是镇静催眠、抗忧郁、抗心律失常、血管扩张、利尿、降糖、降压等药物，易引起跌倒，指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后心率、血压、血糖等情况。
1.4.5 活动指导 患者在活动、锻炼时，应有人陪伴。改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30 s→双腿下垂30 s→行走，或者醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。长时间休息后应缓慢活动，洗澡时间不宜过长，排便后缓慢站立等。出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳等，立即原地坐下或靠墙，呼叫他人帮助。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对数据分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过对实验组老年患者跌倒危险因素评估，分数≥10分的老年患者共52例，占实验组人数的22.61%。
实验组老年患者无一例出现跌倒；对照组230例老年患者中，有6例出现突然跌倒，占总人数的2.61%。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中2例因药物不良反应出现跌倒，3例因卧床时间过长，起床时出现跌倒，1例因陪护原因不慎从病床跌落。6例患者经及时处理后均好转。见表1。
表1 两组跌倒情况比较
组别例数(例)跌倒例数(例)跌倒比率(%)
实验组23000*
对照组23062.61
*与对照组相比，P<0.05
3 讨论
本次研究显示，实验组老年患者无一例出现跌倒，对照组230例老年患者中，有6例出现突然跌倒，占总人数的2.61%。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，心内科的护理人员通过提高自身的安全意识 ......
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