高分辨率血流显像评价胎儿静脉系统的可行性(2)
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参见附件。
1.3 统计学处理 所有数据输入计算机，应用SPSS 11.0软件包进行分析评价。计数资料应用 字2检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HDF及彩色多普勒对正常胎儿肺静脉显示结果 HDF对1条肺静脉显示率为100%(200/200)，2条显示率为95%(190/200)，3条显示率为70%(140/200)，4条显示率为56%(112/200)。彩色多普勒对1条肺静脉的显示率为99%(198/200)，2条显示率为85%(170/200)，3条显示率为40%(80/200)，4条显示率为21%(42/200)，3条、4条显示率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 HDF与彩色多普勒超声对200例正常胎儿肺静脉显示结果 例(%)
检查方法≥1条≥2条≥3条4条
HDF200(100)190(95)160(80)112(65)
彩色多普勒200(100)170( 85)80(40)42(21)
字2值-10.7682.2559.27
P值->0.05<0.05<0.05
2.2 HDF及彩色多普勒对正常胎儿下腔静脉及静脉导管显示结果 HDF对静脉导管显示率为98%(196/200)，彩色多普勒对静脉导管显示率为95%(190/200)，HDF对下腔静脉显示率为100%(200/200)，彩色多普勒对下腔静脉显示率100%(200/200)，见表2。
表2 HDF与彩色多普勒超声对200例正常胎儿静脉导管
及下腔静脉显示结果 例(%)
检查方法静脉导管下腔静脉
HDF196(98)200(100)
彩色多普勒190(95)200(100)
字2值2.15-
P值>0.05-
3 讨论
彩色多普勒是目前应用最广、最成熟的血流显像技术，可同时显示血流方向，并能根据彩色的明暗度显示相对速度信息，但由于其具有角度依赖性，尤其对于低速血流，当血流与声束垂直时，可导致血流信号缺失，此时如降低速度标尺，则易产生血流溢出伪像。胎儿期静脉细小，心血管系统又有着独特的解剖生理特征，尤其是肺静脉，肺组织处于不张状态，肺循环血流量少，血管阻力高，系统压力高，另外受胎儿体位及母体因素的影响，胎儿静脉系统一直为超声检查的难点。
HDF是一种具有方向性的能量多普勒，采用高轴向分辨率的短宽波段脉冲技术，能够提供可靠的方向性血流信息，由于其均有较好的轴向分辨率，能够明显减少混叠和外溢伪像，与彩色多普勒相比对缓慢及细小血管的显示更敏感性。既往研究证明，HDF在评价肝脏、卵巢及乳腺肿瘤内一些低速血流显像上有较大的优势[5]。本研究通过对200例胎儿肺静脉的观察，虽然胎儿肺静脉内径细小，二维显示率低，但通过HDF技术及结合二维超声显示能够减少血流信号外溢，使血流信号和组织信号同时显示无混叠，从而大大提高了肺静脉的显示率(图1) ，尤其是对3～4支肺静脉的显示率明显高于彩色多普勒。本组研究中观察HDF的速度标尺为1.8时，对于肺静脉的显示最佳，尤其是中孕时期，速度标尺过高或过低均影响细小低速血流的显示。
图1 HDF显示肺静脉血流
注：PSPV为右上肺静脉；LSPV为左上肺静脉
正常肺静脉有4支，分别为右上、下肺静脉、左上、下肺静脉，右上肺静脉由右上叶静脉和右中叶静脉汇合而成，左上肺静脉有舌叶肺静脉汇入 [3]。由于受胎儿方位，孕妇体型、孕龄、胎盘附着位置、羊水等因素影响，对胎儿肺静脉定位较成人更为困难。本研究选用HDF结合二维参照成人容积CT肺静脉的定位方法[4]，选取重要解剖结构作为标志对肺静脉进行定位：均在胸部横切面四腔心观观察。(1)左上肺静脉：左上肺静脉距离降主动脉较远，斜行进入左心房。(2)左下肺静脉：左下肺静脉紧邻降主动脉，垂直进入左心房。(3)右上肺静脉：右上肺静脉紧邻右心房顶部走行，在上腔静脉左侧进入左心房。(4)右下肺静脉：右下肺静脉较右上肺静脉距离脊柱更近，平行于房间隔水平进入左心房。本研究结果显示，HDF显像能够对胎儿四支肺静脉有良好的显示，且依照上述定位标准，可分别在不同的切面能清晰的显示四支肺静脉。本研究中HDF对右下肺静脉的显示率最高，左下肺静脉的显示率最低，可能与所选取的观察切面及肺静脉与声束角度有关。
脐静脉进入胎儿腹腔后走行于胆囊及胃泡之间，很快入肝，与肝外来源的门静脉一同汇入门静脉窦，门静脉窦分支出左、右肝内门静脉及静脉导管，静脉导管走行与脐静脉一致，为脐静脉的延伸，是胎儿期存在的一条重要血管，位于肝脏内连于脐静脉与下腔静脉，呈“沙漏状”，开口处有括约肌功能，能够调节血流阻力及压力[6]，主动脉弓矢状观能够清晰显示静脉导管。下腔静脉走行于脊柱的右前方，双房上下腔观能够清晰显示下腔静脉回流至右房。本组研究中HDF及彩色多普勒对于静脉导管及下腔静脉血流显示无明显差别，可能由于静脉导管内血流速度相对较快，下腔静脉管径相对粗大，本研究中选取的显示切面均为胎儿矢状观，彩色多普勒显示受角度影响较小等因素有关。
综上所述，HDF技术对于胎儿静脉系统显示是可行的，能清晰显示胎儿静脉系统，对于细小低速血流如肺静脉显示更有优势。
参考文献
[1] Paladini D， Palmieri S， Celentano E，et al. Pulmonary venous flow in the human fetus[J]. Ltrasound Obstet Gyneco，l997，10(1)：27.
[2] Alcazar J L， Merce L T ， Garcia Man ero M. Three-dimensional power Doppler vascular sampling： a new method f or predicting ovarian cancer in vascularized complex adnexal mas ses[J] ......
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