液基细胞学检测在宫颈癌早期筛查中的价值(2)
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参见附件。
1.5 统计学处理 采取统计软件SPSS 10.0进行统计分析，用 字2检验比较LSIL(CIN1)和HSIL(CINⅡ和CINⅢ)中细胞学与病理诊断的符合率，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 液基细胞学检查的一般情况 625例患者行细胞学检查，检出正常及良性反应性细胞改变549例(87.84%)，ASCUS以上阳性细胞学为76例，阳性检出率为12.16%。其中ASCUA 40例(6.40%)，AGUS 4例(0.64%)，ASC-H 3例(0.48%)，LSIL 18例(2.88%)，HSIL 7例(1.12%)，SCC 3例(0.48%)，AC 1例(0.16%)。
2.2 阴道镜下活组织病理检查与细胞学筛查结果对比 在625例细胞学筛查中，对76例细胞学阳性及临床症状高度怀疑宫颈病变的50例患者行阴道镜检查及镜下活检，病理结果为LSIL 18例，HSIL 7例，SCC 3例。细胞学-阴道镜活检结果符合率分别为LSIL 72.22%(13/18)，HSIL 85.71%(6/7)，SCC 100%(3/3)，提示随着病变程度的增加，二者的符合率就越高。经用 字2检验统计，液基细胞学检查中LSIL、HSIL与病理检查的符合率表现出较好的一致性(P>0.05)，LSIL与HSIL之间无统计学意义。见表1。
表1 细胞学检查与阴道镜下活检病理结果分析 例
类别细胞学病理
炎症CINⅠCINⅡCINⅢSCCAC
炎症504531100
ASCUS402991010
AGUS4310000
ASC-H3110100
LSIL185121000
HSIL7102400
SCC3000030
AC1000001
合计12684265641
2.3 液基细胞学阳性者年龄分布情况 本资料细胞学阳性的76例患者年龄22～65岁，31～40岁的妇女为宫颈病变(CIN)的第一高发年龄段(35例，46.05%)，41～50岁为第二高发年龄段(26例，34.21%)。其中细胞学阳性者年龄分布：20～25岁5例，26～30岁8例，31～35岁13例，36～40岁22例，41～45岁16例，46～50岁10例，51～60岁1例，61～65岁1例。
2.4 5例CINI患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为炎症；1例CINⅡ患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为CINI；1例CINⅢ及浸润癌患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为CINI。见表2。
表2 CIN阴道镜诊断与病理诊断结果 例
类别例数阴道镜诊断病理诊断
CINI262126
CINⅡ545
CINⅢ及浸润癌111011
3 讨论
以往筛查宫颈癌的方法主要是巴氏涂片，因其存在较大假阴性率，有报道高达50%～90%[2]；而TCT特殊的取材和制片方法克服了传统巴氏涂片常规操作方法的不足，提高了异常细胞的检出率。本组资料中，TCT对低度病变、高度病变及宫颈鳞癌的病理符合率分别达72.22%、85.71%和100%，细胞学与病理活检在低度和高度病变诊断上无统计学意义(P>0.05)；而传统的巴氏涂片检出LSIL、HSIL、SCC与阴道镜活检阳性率的符合率分别为55.17%、55.56%和100%[3]。提示TCT检查的准确率高，对高度病变及其以上病变的诊断更加可靠，对预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率由重要意义。
本资料对76例患者年龄分布状况分析，发现21～30岁年龄段，细胞学阳性率发生率为17.11%；31～40岁的妇女为宫颈病变的高发年龄段，说明宫颈癌变趋向于年轻化，因此要加大宣传力度，开展子宫颈癌的筛查工作，但也不能忽视未婚有性生活的年轻妇女。对于细胞学检查正常的，遇见长期不规则阴道流血、接触性出血、宫颈糜烂严重者最好给予阴道镜检查及病理活检，本研究受检者中2例结果为宫颈浸润癌。所以TCT检查也不能忽略那些临床高度可疑者 ......
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