小儿喘憋性肺炎80例治疗分析
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【摘要】 目的：通过80例小儿喘憋性肺炎患儿，探讨治疗方法及疗效。方法：将80例患儿，随入院时间平均分为治疗组与对照组各40例，对照组在常规抗感染基础上给予氨溴索雾化治疗，治疗组在对照组基础上给予细辛脑静脉滴注。结果：通过一疗程治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间明显早于对照组，各症状消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用细辛脑与氨溴索联合治疗喘憋性肺炎，临床症状消失快，疗效满意，且用药途径简单，无不良反应，值得临床推广。
【关键词】 小儿； 喘憋性肺炎； 治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.054
小儿喘憋性肺炎又名毛细支气管炎，是儿科常见呼吸系统感染性病变，2岁以内的婴儿最为常见，为病毒感染导致。目前无满意治疗药物，临床以对症治疗、激素疗法等综合治疗为主[1]。笔者所在医院于2011年1月-2012年3月收治80例患儿，配合细辛脑注射液治疗疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年3月收治80例患儿，年龄45 d～24个月，男43例，女37例。随入院时间平均分为两组，治疗组与对照组各40例，治疗组年龄45 d～20个月，平均(10.4±2.4)个月，男21例，女19例；对照组年龄2～18个月，平均(11.6±1.9)个月，男22例，女18例。两组入院时均有不同程度喘憋、呼吸窘迫、发热等症状，入院后积极完善实验室检查、胸片等，均符合喘憋性肺炎诊断标准且无严重肝肾功能障碍。两组性别、年龄、患病程度、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组给予相同抗感染药物，抗病毒选择利巴韦林注射液，抗生素选择头孢曲松钠，同时对于出现并发症者，积极对症治疗。所有患儿均给予地塞米松注射液雾化治疗。
1.2.1 对照组 予以配合氨溴索(商品名：沐舒坦；批准文号H20030351；生产厂家：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；规格：15 mg)雾化治疗，2次/d，7 d为一疗程。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上，给予注射用细辛脑(国药准字H20051326；厂家：西安海欣制药有限公司；规格：24 mg)静脉滴注治疗。按0.5 mg/kg加于5%葡萄糖注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d。
1.3 观察指标及疗效评定标准 观察指标：治疗期间详细记录患儿体温、喘憋症状及咳嗽消失时间、胸片、不良反应等。疗效评定标准：一疗程后观察两组治疗效果。听诊正常，临床症状消失，影像学检查阴影基本消散，体温正常为治愈。听诊啰音基本消失，临床症状明显好转，无发热，影像学检查阴影比治疗前消散明显为有效。听诊无明显变化，临床症状未见好转或加重，影像学检查加重或无变化为无效[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.4统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料用(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 通过一疗程治疗后，治疗组治愈13例，有效24例，无效3例，总有效率92.50%，对照组治愈10例，有效20例，无效10例，总有效率75.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组一疗程后疗效对比 例(%)
组别治愈有效无效总有效
治疗组(n=40)13(32.50)24(60.00)3(7.50)37(92.50)
对照组(n=40)10(25.00)20(50.00)10(25.00)30(75.00)
字2值0.550.814.504.50
P值>0.05>0.05<0.05<0.05
2.2 咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间 通过治疗后，治疗组(5.58±2.34)d咳嗽症状消失，对照组(7.68±2.71)d；治疗组(1.20±0.55)d气喘症状消失，对照组(1.68±0.81)d；治疗组(3.12±0.48)d听诊哮鸣音消失，对照组(4.42±0.92)d。两组各症状消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组咳嗽、气喘、哮鸣音消失时间对比(x±s) d
组别咳嗽消失时间气喘消失时间哮鸣音消失时间
治疗组(n=40)5.58±2.341.20±0.553.12±0.48
对照组(n=40)7.68±2.711.68±0.814.42±0.92
t值3.713.107.92
P值<0.05<0.05<0.05
2.3 不良反应 通过观察记录，未发现不良反应，肝肾功能正常，无药物不耐受患儿。
3 讨论
喘憋性肺炎是婴幼儿常见病变，以毛细支气管为主要表现的下呼吸道感染性病变，多为病毒感染导致，具有传染性，1～6个月婴幼儿为易感人群。发病机制为病原菌侵袭毛细支气管，致使毛细支气管水肿或分泌物等阻塞气道，出现喘憋症状。以往主要以激素疗法及对症、抗病毒治疗，但疗效欠佳。虽然糖皮质激素可以有效抑制炎性递质分泌，减少免疫复合物沉积导致阻塞毛细支气管作用，使临床症状减轻，但大量运用后副作用较大，且会影响对临床治疗效果观察，故不主张全身运用[3]。可适当少量局部雾化运用，可以有效患儿喘憋症状，且可以更好保护毛细支气管黏膜受损，避免肺功能受损，提高气道高反应状态。
氨溴索为临床常用黏液溶解剂，可以有效松弛气管平滑肌、提高纤毛自律性运动，促进痰液排除。经多方学者研究发现，氨溴索同时具有抑制炎性介质、增强非表面活性物质合成、从而促进严重尽快消退。雾化吸入后，以最小剂量作用于气管、毛细支气管及肺组织，抑制杯状细胞增生，减少分泌物过度分泌，避免毛细支气管阻塞，从而缓解喘憋症状。通过静脉输注与雾化治疗小儿喘憋性肺炎对比发现，运用雾化吸入疗效明显优于静脉滴注[4-5]。但本组对照组配合氨溴索雾化治疗，疗效仍不满意，仅为75.00%。
细辛脑是中药石菖蒲主要成分提取物。本品有抗组胺作用及对抗乙酰胆碱作用，从而使起到平滑肌松弛，缓解由于炎性物质刺激气管出现的气管平滑肌痉挛，缓解患儿气促症状，且无氨茶碱引起的心动过速等症状。其次，细辛脑具有中枢抑制作用，不但可以镇咳，还可以使气管内分泌物增加，稀释痰液、促进纤毛节律性运动，更好的促进痰液排出体外。使喘憋症状得以缓解。细辛脑还具有一定的镇静作用，可以降低患儿焦虑情绪，也可以间接控制患儿躁动引发的心率加快，预防心力衰竭发生。
本组研究发现，配合细辛脑静脉滴注疗效明显优于单纯氨溴索雾化治疗效果。从临床症状消失时间分析对比，治疗组咳嗽症状消失时间，气喘症状消失时间，哮鸣音消失时间明显短于对照组 ......
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