两种外固定方法治疗桡骨远端伸直型骨折的临床疗效观察
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【摘要】 目的：观察比较两种外固定法对桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法：本院2008-2011年收治的80例桡骨远端伸直型骨折患者，随机分为对照组和实验组，各40例。手法复位后，对照组使用石膏托外固定，实验组使用塑性弹力夹板外固定，观察两组恢复情况。结果：对照组患者优21例，良9例，可8例，差2例，总体优良率为75.0%；实验组患者优29例，良8例，可2例，差1例，总优良率为92.5%。实验组优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论：塑性弹力夹板外固定有利于断骨愈合，减少关节僵直，对桡骨远端伸直型骨折有较好疗效。
【关键词】 塑性弹力夹板； 石膏托； 桡骨远端伸直型骨折
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.087
桡骨远端伸直型骨折是一种常见的骨折形式，目前常用手法复位后外固定进行治疗，本院对2008-2011年间收治的80例患者，分别使用两种外固定方法进行治疗，效果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月-2011年7月来本院就诊的80例桡骨远端伸直型骨折患者，其中男48例，女32例，年龄17～56岁，平均(37±6.4)岁；受伤时间1 h～3 d，平均(4.3±3.7)h。所有患者经X线检查确诊为桡骨远端伸直型骨折并符合闭合复位的条件，排除开放性骨折、粉碎性骨折移位明显及桡骨远端关节面破坏者。80例患者随机分为对照组和实验，各40例。实验组男25例，女15例，年龄17～55岁，平均(37±6.2)岁；对照组男23例，女17例，年龄18～56岁，平均(38±6.5)岁。两组性别、年龄、受伤情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手法复位 两组患者均先进行手法复位。患者局部血肿内麻醉后屈肘90°，前臂中立位，助手握住前臂，术者两拇指并于远端背侧，余四指握于腕部，双手扣紧大小鱼际，先持续牵引3～5 min，以解除骨折端重叠移位，然后迅速旋前远端，并用拇指向尺侧推压骨折远端，以矫正桡侧移位，恢复尺侧倾角。
1.2.2 对照组 手法复位后在患者前臂上由后向前缠绕绷带并放置分骨垫。取8～10层石膏制成石膏托由背侧将患肢固定于掌屈尺偏位，掌屈70°，尺偏30°，石膏托近端起于桡骨小头远端5 cm处，远端超过掌指关节1 cm。术者于骨折处环握石膏使其曲线贴合，待石膏托成型后由上向下缠绕绷带并紧固，以不影响远端血运为宜。
1.2.3 实验组 实验组缠绕绷带和分骨垫同对照组。根据患者体形选取合适的弹性夹板，分别从掌侧和背侧将两块塑性弹力夹板固定于患肢两侧，固定腕关节于中立位，前臂旋中位，调整合适后用弹力固定带在夹板外进行加压固定，松紧度以左右活动1 cm为宜。
1.3 评价标准 优：骨折愈合，肘关节和腕关节的伸屈活动范围丢失<10%，且前臂旋转功能丢失<25%；良：骨折愈合，肘关节或腕关节伸屈活动范围丢失<20%，且前臂旋转功能丢失<50%；可：骨折愈合，肘关节或腕关节的伸屈活动范围丢失>30%，且前臂旋转功能丢失>50%；差：骨折畸形愈合，不愈合或合并难以处理的慢性骨髓炎。
1.4 随访 对两组患者进行为期6个月的随访，2个月时进行疗效评价，80例均完成随访，其中47例定期来院复查。
1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均骨性愈合，其中对照组患者优26例，良9例，可3例，差2例，总体优良率为87.5%；实验组患者优29例，良8例，可2例，差1例，总优良率为92.5%。实验组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
组别优
(例)良
(例)可
(例)差
(例)总体优良率(%)
对照组(n=40)2693287.5
实验组(n=40)2982192.5
3 讨论
桡骨远端伸直型骨折多发生于摔倒时手掌着地，由于此时肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌撑地的反作用力冲击腕关节，外力间接作用于桡骨远端而发生骨折，可呈现餐叉样或枪刺样畸形，常伴桡骨远端短缩，掌倾角、尺偏角减少，腕关节面、下尺桡关节面畸形等，畸形愈合后可引起关节僵硬，功能受损[1]，因此良好的复位和有效的固定十分重要。
手术切开复位内固定可以最大程度地恢复骨长度、轴线排列及旋转对位，但其对周围组织损伤较大，治疗成本高，术后还要二次手术取出内固定，对于骨质疏松的老年患者还可能出现螺钉把持力欠佳等问题[2]。因此，在远端无移位或复位后可维持稳定的骨折患者，可使用手法复位加外固定。传统石膏托笨重且不透气，固定不良，易发生松动，松紧调整相对困难，且腕、掌关节活动受限，无法早期锻炼[3]。塑性弹力夹板掌侧为聚酯塑胶夹板，背侧为尼龙板，截面为曲线设计，更贴合前臂外形，向桡侧的弧形突出可对桡骨远端进行环形包绕，起到固定作用，且可避免对桡骨茎突的压迫作用；固定带为弹性束缚，有效调节松紧；对腕部自由度也较大，可早期进行关节功能锻炼，防止关节僵硬的发生[4]。
本次研究发现，使用塑性弹力夹板固定的患者术后愈合良好，关节功能保存较好，优良率可达92.5%，显著优于使用石膏托固定的对照组。综上所述，手法复位加塑性弹力夹板能有效固定骨折端，促进骨折愈合 ......
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