TruviewEVO2光学喉镜在预计困难气管插管患者中的应用
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【摘要】 目的:观察Truview EVO2 光学喉镜在预计困难气管插管患者中的应用效果。方法:100例预计有困难气管插管的患者,随机分为两组,每组50例。分别使用Truview EVO2 光学喉镜(T组)和McCoy喉镜(M组)在清醒镇静加表面麻醉下气管插管,记录气道声门暴露C/L(Cormack & Lehane)分级、气管插管操作时间(镜片插入到插管成功)、一次插管成功率、插管过程中出血率及气道损伤率及插管前后MAP、HR变化。结果:T组C/L分级Ⅰ、Ⅱ级例数多于M组、一次插管成功率高于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组插管操作时间、出血及气道损伤例数及各时间点MAP、HR差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论:Truview EVO2 光学喉镜具有声门显露好、插管成功率高的特点,可应用于困难气管插管的患者。
【关键词】 Truview EVO2 光学喉镜; 困难气管插管; 麻醉
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.008
近年来,随着各种新型气道管理工具的出现,处理困难气道的情况得到改善,但困难气管插管仍然是临床麻醉中经常遇到的问题[1]。有研究表明,Truview EVO2 光学喉镜能显著提高喉部显露C/L分级,有利于气管插管,但其在困难气管插管中的临床应用并不多见。本研究即观察Truview EVO2 光学喉镜用于预计困难气管插管患者的效果,并与McCoy喉镜相比较,评价其在困难气管插管中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准,患者及家属术前签署知情同意书。2011年1月-2012年6月本院拟行择期手术、ASAⅠ~Ⅱ级、麻醉前评估气管插管困难的患者100例,其中男68例,女32例。困难气道原因有:过度肥胖颈短25例,强直性脊柱炎9例,鼾症33例,喉癌17例,小下颌6例,甲状腺巨大肿物7例,肢端肥大症3例。年龄16~76岁,体重47~103 kg。两组均无严重的呼吸、循环系统疾病。随机分为两组,T组气管插管应用Truview EVO2 光学喉镜,M组应用McCoy喉镜。两组患者一般情况及困难气道原因差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉及气管插管方法 所有患者均采用清醒镇静加表面麻醉下气管插管。术前30 min肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg。入室常规监测SpO2、ECG,桡动脉置管测有创动脉血压,2%丁卡因咽喉部表面麻醉,咪达唑仑0.02~0.03 mg/kg,芬太尼1 μg/kg静脉注射,环甲膜穿刺注入2%丁卡因3 ml气管内表面麻醉后3 min实施气管插管。T组Truview EVO2 光学喉镜,M组应用McCoy喉镜。
1.3 观察指标 分别记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后2 min(T4)的 MAP、HR,喉镜显露C/L(Cormack & Lehane)分级、气管插管操作时间(镜片插入到插管成功)、一次插管成功例数以及插管过程中出血及气道损伤例数。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件作统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,组间两独立样本的比较采用t检验;重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析。计数资料采用 字2检验或Fisher精确概率法进行比较。P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
T组喉镜显露C/L分级Ⅰ+Ⅱ级的例数、一次插管成功例数多于M组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组气管插管操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者插管过程中出血及气道损伤例数差异无统计学意义(P>0.05),见表1。两组患者MAP、HR变化组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
困难气道的处理是临床麻醉中经常遇到且较为棘手的问题,与麻醉的安全和质量密切相关。Mallampati评分是麻醉前气道评估的常用工具,分级越高预示喉镜显露愈困难,Ⅲ、Ⅳ级属于困难气道。困难气道处理时应尽量选择在清醒状态下保留自主呼吸气管插管,防止插管不成功不能通气的危险[1]。故本研究采用清醒镇静加充分的表面麻醉下气管插管。而采用先进的气道处理措施,与传统插管技术相比,可减少困难插管的发生,减少插管引起的严重并发症[2]。Truview即是一种新型气道管理工具,其镜片前端有42°折角和内置光学棱镜配合专用管芯,改变了传统喉镜插管所需要的口轴线、喉轴线和咽轴线三线重合的要求,有利于气管插管操作。另外,Truview 喉镜还具有特殊的供氧装置,能够在气管插管过程中维持患者的SpO2于较高水平。毛文虹等[3]认为,Truview 喉镜在困难气道中有明显优势,但未就Truview 喉镜在困难气管插管的应用做进一步的研究。
本研究即观察预计插管困难及Mallampati评分Ⅲ、Ⅳ级患者在清醒镇静下应用Truview EVO2 光学喉镜气管插管,与McCoy喉镜相比,探讨其在困难气管插管中的应用价值,为临床应用提供参考。结果显示,Truview光学喉镜组喉镜显露C/L分级Ⅰ、Ⅱ的例数、一次插管成功例数多于McCoy喉镜组,差异有统计学意义,提示应用Truview EVO2 光学喉镜能降低插管难度,提高插管成功率。本研究观察两种喉镜气管插管在操作时间方面无明显差异,可能是因为Truview喉镜插管时必须使用特制管芯,而McCoy喉镜气管插管时可以不用管芯塑形即可完成。
汪小海等[4,5]认为,可视喉镜对心血管应激反应也较普通喉镜插管反应小。Barak等[6]认为,应用Truview喉镜可明显降低显露喉部结构所需的上提用力,从而有可能减轻对舌根、会厌和咽喉部肌肉深部感受器的机械性刺激,减轻气管插管并发症。本研究观察两种方法气管插管引起的出血及软组织损伤未见明显差异,两种方法均未引起严重的并发症。两组插管过程中MAP,HR变化差异无统计学意义,可能因为Truview喉镜和McCoy喉镜镜片前端均有角度,操作时可上提会厌,对气道的刺激无明显差异所致。另外笔者应用小剂量咪达唑仑、芬太尼加充分的表面麻醉能有效地抑制机体对伤害性刺激的反应,减轻了气管插管过程的心血管反应。
使用中笔者发现,Truview 喉镜作为一种可视喉镜可快速、清晰的看到声门, 避免盲目插管,尤其对于舌体肥大、肥胖颈短的患者可降低插管难度。研究过程中有5例应用McCoy喉镜喉部显露困难的患者,改用Truview 喉镜C/L分级为Ⅰ、Ⅱ级,插管顺利。这是因为应用McCoy喉镜操作时肥大的舌体等软组织会阻挡操作者视线使窥喉困难,而Truview 喉镜只需通过目镜窥喉,不受舌体等软组织的影响。但对于张口度极度受限的患者,两种喉镜气管插管均有难度 ......
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