PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察
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【摘要】 目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月-2012年1月在笔者所在科住院,采用PKP治疗的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者30例的临床资料。随访8~15个月,平均14.5个月。结果:术后腰背部疼痛消失22例,明显减轻7例,骨水泥渗漏1例。影像学检查均未见椎管内占位,后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度较术前明显提高(P<0.05)。Cobb氏角恢复至正常水平,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后疼痛消失或缓解,VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折效果显著,安全可靠,值得推广。
【关键词】 骨质疏松; 椎体压缩骨折; 椎体成形术; 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.009
骨质疏松椎体压缩性骨折是60岁以上老年人脊椎骨折的常见疾病。骨折是骨质疏松最严重的并发症,也是最常见的并发症之一。研究表明,在美国骨质疏松椎体压缩性骨折每年约有70 000例,20%左右的患者在1年内继发其他部位骨折,其中2/3的患者没有明显的临床症状,1/3的患者合并腰背部疼痛、后凸畸形、功能障碍等症状,严重影响患者的生活质量[1]。随着我国老龄化趋势的加快,骨质疏松的发病率也随之增加,而椎体压缩性骨折的发病率也呈上升趋势。传统的治疗方法以长期卧床休息为主,但长期卧床并发症多。PKP是由Reiley等[2]在经皮椎体成形术的基础上发展而来的新的脊柱微创技术,现在已广泛应用于临床。笔者所在医院从2010年1月-2012年1月采用PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折30例,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共30例,男12例,女18例;年龄60~82岁,平均70.2岁;有明确外伤史27例,无明确外伤史3例;单椎体骨折24例,两椎体骨折6例;椎体骨折部位T10~L4。均诊断为骨质疏松椎体压缩性骨折,就诊时均存在不同程度的持续性腰背部疼痛,活动受限,胸腰椎后凸畸形。病程1~10 d,术前均无脊髓和神经根受损症状。
1.2 方法 患者全麻后取俯卧位,垫高胸部及髂前上棘,使腹部悬空。C形臂X线机透视确定伤椎双侧椎弓根。常规消毒、铺巾,将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘,左侧采用10点钟方向,右侧采用2点钟位置。经皮穿刺,用外科锤敲击推进骨穿针,穿刺针头抵达椎体前中1/3处,透视正侧位穿刺针头位于椎体中央即为穿刺成功。放入可扩张球囊,复位椎体高度,当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压,压力一般不超过300 psi。调和骨水泥,移走球囊,在透视监视下于黏稠期缓慢注入椎体,尽可能充满病变椎体,但发现明显渗漏则停止注射,记录注入骨水泥总量。患者术毕返回病房后平卧6 h,保持呼吸道通畅。严密观察血压、心率及呼吸频率等生命体征。术后24 h常规使用抗生素,预防感染,术后第2~3 d根据情况适当坐起及下床活动。手术前后进行VAS评分,椎体高度及Cobb角测量。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30例患者均手术成功,手术平均时间为60 min,住院时间3~7 d,平均4 d。无术中死亡及心脑血管系统不良反应发生。术后患者腰背部疼痛完全缓解22例,明显减轻7例。骨水泥外漏1例,但无脊髓神经压迫症状。术后3个月摄胸腰段X线片示骨折线模糊,有连续性骨痂行成,提示脊柱骨折已达骨折临床愈合标准。术后VAS评分、伤椎前柱平均高度及Cobb角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 手术前后伤椎前柱平均高度、Cobb角变化及VAS评分比较
指标 术前 术后3 d 术后3个月
伤椎前柱高度(mm) 14.8±2.1 24.4±2.2 24.6±1.9
Cobb氏角(°) 21.4±4.6 9.8±3.2 9.6±3.1
VAS评分(分) 8.4±1.2 2.8±1.3 2.2±1.1
3 讨论
骨质疏松症主要是骨的强度降低,患者发生骨折的危险性增加,常发生于绝经后的妇女和老年人群[3]。胸、腰椎体骨质疏松压缩性骨折的主要临床表现是腰背疼痛、腰椎后凸畸形及椎体高度丢失。保守治疗需长期卧床且站立后椎体高度进一步丢失及后凸畸形加重,导致病死率及致残率极高。开放性手术创伤大,并且患者骨质疏松,椎弓根螺钉把持力差,内固定易失效。PKP创伤小,缓解疼痛迅速有效,故对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗提供更为合适的选择。
PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的适应证:(1)无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松椎体压缩性骨折。(2)继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多阶段压缩骨折。(3)病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性椎体压缩骨折。禁忌证:(1)伴有脊髓神经损伤的椎体骨折。(2)凝血功能障碍。(3)全身情况差,不能耐受手术。(4)局部或全身存在感染灶[4]。
PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折安全、有效、可靠、创伤小、并发症少。它通过球囊扩张,恢复或部分恢复椎体高度,并在椎体内产生空腔,可在低压下注射黏稠度较高的骨水泥 ......
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