剖宫产术后急性胰腺炎1例分析
【关键词】 剖宫产; 术后; 急性胰腺炎
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.102
急性胰腺炎作为剖宫产术后的早期并发症临床上较为罕见。其临床表现特殊,病情急重,并发症多,误诊率高。笔者遇到剖宫产术后并发急性胰腺炎1例,现报道如下。
1 病例介绍
患者,女,30岁,孕4剖1,以“停经9+月”为主诉入院,于2011年10月4日10时入院。平素月经规律,末次月经:2010年12月20日,预产期2011年9月27日。孕期平顺。6年前剖宫产娩一男活婴,体健。曾行人流2次。查体:T 36.6 ℃、P 88次/min,R 20次/min,BP 95/66 mm Hg,心肺未见明显异常,足月妊娠腹,肝脾触诊不满意,下腹部耻上三指可见一长约12 cm手术瘢痕。产检:宫高32 cm,腹围110 cm,胎心音140次/min,无宫缩,宫口未开,头位,S:-2,胎膜未破。辅助检查:血常规:WBC 11.8×109/L,HB 105 g/L,PLT 218×109/L。尿常规:正常。凝血四项均在正常范围内。B超示:头位,双顶径9.4 cm,股骨长径7.0 cm,羊水深度4.7 cm,胎盘Ⅱ度。入院诊断:(1)宫内孕41周,孕4剖1,头位。(2)瘢痕子宫。入院后于10月5日9时在腰硬联合麻醉下行“二次剖宫产术+双侧输卵管结扎术”,术中见羊水清约400 ml,以LOA助娩一男活婴,胎盘胎膜剥离完整,新生儿Apgar评分1分钟评8分,体重4000 g。手术顺利,麻醉满意,术中出血约200 ml,输液1300 ml,尿色清约200 ml,术中血压平稳,术后测血压110/80 mm Hg,术后安返病房。术后给予抗炎、补液等对症治疗。术后第1天,患者未诉不适,术后第2天,患者诉未排气,腹痛、腹胀,给予灌肠1次,稍有好转,复查血常规示:WBC 18.5×109/L,HB 83 g/L,PLT 228×109/L。术后第3天,患者诉未排气,腹痛、腹胀,腹部有压痛伴反跳痛,给予清洁灌肠1次,查体:生命体征正常,心肺未见异常,腹部切口无红肿,无渗出液,宫底位于脐下三指,恶露量少,色红,肠鸣音减弱,请外科会诊:建议:给予胃肠减压,做腹部CR,查血淀粉酶、尿淀粉酶。做腹部CR回示:腹部见有数处液气平面(较小)及肠腔胀气,余未见异常,考虑全肠梗阻可能血淀粉酶116 U/L(参考值0~103 U/L)、尿淀粉酶1669 U/L(参考值0~900 U/L)。考虑为急性胰腺炎。嘱患者禁食水,给予补液、抗感染治疗,加用静滴生长抑素6 mg,1次/d,用药2 d后症状缓解,患者诉仍未排气,无腹痛及腹胀,叩诊为鼓音,听诊肠鸣音减弱,3次/min。于10月11日转外科治疗,嘱患者禁食水,生大黄10 g灌肠,2次/d;给予补液、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡,抑制胰酶分泌等对症支持治疗(静滴生长抑素、五水头孢唑林钠、泮托拉唑钠、乌司他丁等),入院第4天可进流质饮食,腹部切口愈合佳,第7天淀粉酶趋于正常,治愈出院。半月后电话回访,诉饮食正常,无不适。
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2 讨论
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀及血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,预后良好,又称轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎[1]。
急性胰腺炎具有发病急,并发症多,病死率高的特点。产后并发急性胰腺炎较罕见。由于在妊娠期神经内分泌变化及手术麻醉后,胆道平滑松弛,Oddis括约肌痉挛,胰液反流入胰管,激活胰酶原,引起急性胰腺炎,加之手术创伤,更可诱发其发生,急性胰腺炎可发生在妊娠的任何时期,但以妊娠晚期及产褥期多见。急性胰腺炎主要表现为左侧或中上腹部疼痛剧烈,并伴有恶心、呕吐,检查患者上腹部有明显压痛及反跳痛。但剖腹产术后切口疼痛及子宫收缩,均可掩盖腹痛,早期体征不典型。该患者在出现症状后借助腹部CR及实验室检查才作出诊断。因此,对手术后患者,特别是产妇,出现腹部疼痛,都应提高警惕,及时发现,并请相关科室会诊,及时治疗,有利于病情的恢复。此病例提示全科医师的重要性,要不断的积累经验,总结教训,提高诊断水平。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:466.
(收稿日期:2012-07-23) (本文编辑:李静), 百拇医药(王凤梅)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.102
急性胰腺炎作为剖宫产术后的早期并发症临床上较为罕见。其临床表现特殊,病情急重,并发症多,误诊率高。笔者遇到剖宫产术后并发急性胰腺炎1例,现报道如下。
1 病例介绍
患者,女,30岁,孕4剖1,以“停经9+月”为主诉入院,于2011年10月4日10时入院。平素月经规律,末次月经:2010年12月20日,预产期2011年9月27日。孕期平顺。6年前剖宫产娩一男活婴,体健。曾行人流2次。查体:T 36.6 ℃、P 88次/min,R 20次/min,BP 95/66 mm Hg,心肺未见明显异常,足月妊娠腹,肝脾触诊不满意,下腹部耻上三指可见一长约12 cm手术瘢痕。产检:宫高32 cm,腹围110 cm,胎心音140次/min,无宫缩,宫口未开,头位,S:-2,胎膜未破。辅助检查:血常规:WBC 11.8×109/L,HB 105 g/L,PLT 218×109/L。尿常规:正常。凝血四项均在正常范围内。B超示:头位,双顶径9.4 cm,股骨长径7.0 cm,羊水深度4.7 cm,胎盘Ⅱ度。入院诊断:(1)宫内孕41周,孕4剖1,头位。(2)瘢痕子宫。入院后于10月5日9时在腰硬联合麻醉下行“二次剖宫产术+双侧输卵管结扎术”,术中见羊水清约400 ml,以LOA助娩一男活婴,胎盘胎膜剥离完整,新生儿Apgar评分1分钟评8分,体重4000 g。手术顺利,麻醉满意,术中出血约200 ml,输液1300 ml,尿色清约200 ml,术中血压平稳,术后测血压110/80 mm Hg,术后安返病房。术后给予抗炎、补液等对症治疗。术后第1天,患者未诉不适,术后第2天,患者诉未排气,腹痛、腹胀,给予灌肠1次,稍有好转,复查血常规示:WBC 18.5×109/L,HB 83 g/L,PLT 228×109/L。术后第3天,患者诉未排气,腹痛、腹胀,腹部有压痛伴反跳痛,给予清洁灌肠1次,查体:生命体征正常,心肺未见异常,腹部切口无红肿,无渗出液,宫底位于脐下三指,恶露量少,色红,肠鸣音减弱,请外科会诊:建议:给予胃肠减压,做腹部CR,查血淀粉酶、尿淀粉酶。做腹部CR回示:腹部见有数处液气平面(较小)及肠腔胀气,余未见异常,考虑全肠梗阻可能血淀粉酶116 U/L(参考值0~103 U/L)、尿淀粉酶1669 U/L(参考值0~900 U/L)。考虑为急性胰腺炎。嘱患者禁食水,给予补液、抗感染治疗,加用静滴生长抑素6 mg,1次/d,用药2 d后症状缓解,患者诉仍未排气,无腹痛及腹胀,叩诊为鼓音,听诊肠鸣音减弱,3次/min。于10月11日转外科治疗,嘱患者禁食水,生大黄10 g灌肠,2次/d;给予补液、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡,抑制胰酶分泌等对症支持治疗(静滴生长抑素、五水头孢唑林钠、泮托拉唑钠、乌司他丁等),入院第4天可进流质饮食,腹部切口愈合佳,第7天淀粉酶趋于正常,治愈出院。半月后电话回访,诉饮食正常,无不适。
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2 讨论
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀及血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,预后良好,又称轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎[1]。
急性胰腺炎具有发病急,并发症多,病死率高的特点。产后并发急性胰腺炎较罕见。由于在妊娠期神经内分泌变化及手术麻醉后,胆道平滑松弛,Oddis括约肌痉挛,胰液反流入胰管,激活胰酶原,引起急性胰腺炎,加之手术创伤,更可诱发其发生,急性胰腺炎可发生在妊娠的任何时期,但以妊娠晚期及产褥期多见。急性胰腺炎主要表现为左侧或中上腹部疼痛剧烈,并伴有恶心、呕吐,检查患者上腹部有明显压痛及反跳痛。但剖腹产术后切口疼痛及子宫收缩,均可掩盖腹痛,早期体征不典型。该患者在出现症状后借助腹部CR及实验室检查才作出诊断。因此,对手术后患者,特别是产妇,出现腹部疼痛,都应提高警惕,及时发现,并请相关科室会诊,及时治疗,有利于病情的恢复。此病例提示全科医师的重要性,要不断的积累经验,总结教训,提高诊断水平。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:466.
(收稿日期:2012-07-23) (本文编辑:李静), 百拇医药(王凤梅)