伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射在无痛分娩中的应用(2)
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参见附件。
1.3 观察指标 两组产妇的分娩过程疼痛VAS评分,产妇整个产程中血压、心率和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式、新生儿Apgar评分以及产后2 h出血量。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿出生后,1 min和5 min内新生儿Apgar评分比较,镇痛组胎儿宫内窘迫2例,新生儿窒息1例;对照组胎儿宫内窘迫3例,新生儿窒息1例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。产后2 h出血量镇痛组为(226±53)ml,对照组为(241±62)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 疼痛情况比较 镇痛组镇痛效果明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇疼痛情况比较 例
组别 0~3分 3~7分 7~10分
镇痛组(n=60) 44* 16 0*
对照组(n=60) 0 27 33
*与对照组比较,P<0.05
2.3 产程进展情况比较 镇痛组第一产程(236.63±70.78)min,对照组(382.34±89.66)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 分娩方式比较 对照组剖宫产率明显高于镇痛组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组分娩方式比较 例(%)
组别 顺产 阴道助产 剖宫产
镇痛组(n=60) 50(83.3) 8(13.3) 2(3.3)*
对照组(n=60) 36(60.0) 10(16.7) 14(23.3)
*与对照组比较,P<0.05
2.5 不良反应 镇痛组有4例产妇出现嗜睡,可唤醒;对照组有3例产妇由于痛性刺激引起血压升高,需降压处理。
3 讨论
产科临床亟待解决的重要课题是减轻或消除分娩疼痛,这反映一个社会的文明程度[2]。分娩过程中剧烈的疼痛主要是由于强烈的子宫收缩及宫中扩张引起的内脏疼痛,而胎头下降压迫盆底以及扩张宫颈会使疼痛进一步加强。因此,分娩时给予适量的镇痛是必要的,而且镇痛效果已被普遍认可,具有减轻母体劳累,产妇愿意合作,减轻痛性高血压,改善母婴血气质量,降低母婴酸中毒的发生率等优点,且可降低由于恐惧分娩疼痛而要求的剖宫产率,该方法被认为是安全有效的[3-4]。
伊捷卡作为布比卡因的纯左旋体,在保留了优越的麻醉效能同时,大降低了神经和心血管系统的毒性,低浓度时感觉和运动阻滞分离更趋明显,对子宫胎盘血流无影响,减少运动阻滞,降低低血压的发生率,产程中产妇可自由活动;减轻下腔静脉的压迫,减低胎心异常的发生率,从而致宫口扩张速度加快;减少了胎儿在胎头下降中受到的阻力,缩短了第一产程的活跃期。本研究观察表明,硬膜外应用低浓度伊捷卡后,产妇疼痛迅速缓解,并大大缩短了第一产程,与观察组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂,通过激动k受体而产生脊髓镇痛和淡漠作用,镇痛强度为吗啡的5倍,呼吸抑制为吗啡的1/5,且一般不随给药剂量的增加而增加,其起效时间、作用高峰时间与吗啡类似。镇静作用主要表现为淡漠,深睡病例较少,0.15~0.3 mg/kg给药仍能唤醒并对指令有适当反应[5-6]。本研究中观察组应用少量的布托啡诺能增强分娩镇痛,减少局麻药的硬膜外用量,同时缓解产妇焦虑情绪。布托啡诺和芬太尼一样均可引起轻度的呼吸抑制,但胎心变异性减少和假性正弦模式的出现是暂时的,并不会给新生儿带来不可逆的损害,因此,总量需要严格控制,并向助产士嘱必要时应用纳洛酮。
在无痛分娩的整个产程中,产妇的生命体征平稳,不增加新生儿窒息率且不增加产后出血量,产妇保持清醒状态,这与产程应用伊捷卡和布托啡诺总量较少有很大关系,两者相互增强镇痛作用同时相互减少用量。
综上所述,笔者认为,伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射在无痛分娩应用是安全有效的,此技术开展以来,明显降低了因恐惧分娩疼痛而产生的非产科原因的剖宫产率,受到了孕妇和家属的欢迎,满意率高,具有广泛的社会效益 ......
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