护理措施在重型颅脑损伤并应激性溃疡治疗中的作用
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【摘要】 目的:分析护理措施在重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者治疗中的作用。方法:选择53例重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者,在其临床治疗过程中,除给予常规护理外,着重加强神经外科专科护理及应激性溃疡相关护理工作。结果:49例患者经治疗后1周内停止出血,且无复发;2例患者因原发病病情恶化死亡;2例患者因严重消化道溃疡出血死亡。结论:护理措施对于重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者的干预可有效预防及治疗溃疡导致的出血,从而提高临床治愈率和减少病死率。
【关键词】 护理; 重型颅脑损伤; 应激性溃疡
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.048
重型颅脑损伤主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅内血肿,深昏迷或昏迷超过12 h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显神经系统阳性体征,体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。应激性溃疡是重型颅脑损常见的并发症之一,伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质腺功能及胃肠功能紊乱,是消化道出血的常见原因,发病率40%~80%[1]。一般来说,颅脑损伤越重,应激性溃疡发生率越高[2]。无论是原发病还是继发消化道出血,患者在生命体征及相关症状方面均会有所表现,因此,护理观察及干预在临床工作中显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月-2012年5月笔者所在医院神经外科收治的重度颅脑外伤并发应激性溃疡患者53例,男35例,女18例,年龄16~66岁,中位年龄42岁。脑挫裂伤17例,硬膜下血肿并挫裂伤11例,弥漫性轴索损伤8例,脑内血肿6例,原发性脑干损伤7例,硬膜外血肿4例。Glasgow昏迷评分(GCS):3~8分,有颅脑CT或MRI的客观诊断依据,并排除既往消化道溃疡病史。
1.2 方法 所有患者均给予积极处理原发病同时予以根据患者溃疡出血情况给予补液、止血、抑酸、输血、支持等处理。护理干预贯穿整个治疗过程中。
1.3 颅脑损伤患者的基础护理
1.3.1 护理评估 患者入院后对患者诊断分型、病情严重程度、全身状况、既往病史、神经系统以及心理社会状况等进行评估。
1.3.2 专科护理 基础护理观察包括生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经系统症状及体征、伤口渗血及脑脊液外漏情况、引流管(是否通畅、引流液量、颜色、性状)。尤其要注意昏迷患者应使患者头部抬高15°~30°,头与脊柱保持同一直线,并确保呼吸道通畅。
1.3.3 并发症的观察 重点观察和预防以下并发症的相关表现:肺部感染、应激性溃疡、肾功能衰竭、水电解质平衡紊乱、褥疮、泌尿系感染等。
1.4 应激性溃疡的观察与护理
1.4.1 溃疡相关观察 除观察患者一般生命体征及神经系统相关症状体征外,特别要关注患者是否恶心、呕吐,以及呕吐物或胃管引流物、大便的量、色、质、次数、发生时间,并观察呕吐或排便前后患者皮肤、口唇及甲床色泽、温度、弹性等变化。同时客观评估及记录患者24 h出入量。
1.4.2 饮食及护理 未出血患者鼓励早期进食,对于昏迷患者48 h内给予留置胃管进行肠内营养支持,也可据此进行出血的动态观察。每次鼻饲前后应抽吸胃液并观察其性状及有无出血,每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管,保证胃管通畅,鼻饲后30 min内床头抬高30°~35°,防止食物返流,预防误吸[3]。
1.4.3 呼吸道护理 重型颅脑损伤患者多有昏迷表现,咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多,且并发应激性溃疡的呕血患者误吸几率明显增加。所以临床并发肺部感染的比例最大。针对上述情况,护理工作中除做到使患者保持正确体位外,还要注意及时正确吸痰、加强气管切开后的护理及口腔护理工作。
1.4.4 留置针的应用及护理 颅脑损伤并发应激性溃疡患者消化道出血发生时如果无法建立有效的静脉通道或因患者躁动导致频繁静脉穿刺,可能导致严重后果。因此,静脉留置针在脑外科的广泛应用,具有避免反复穿刺、预防感染、保护局部血管、减轻患者痛苦、药物及时应用、减轻护理工作量等优点。但在实际应用中,特别要注意的是要严格执行冲管及封管操作,避免导管阻塞及污染。另外,对于颅脑损伤的患者应适当注意输液速度,防止过多过快的补液而发生脑水肿[4]。
1.4.5 心理护理 神志清醒的颅脑外伤患者呕血、便血时会出现焦虑、恐慌情绪,在积极进行处理的同时,应给予针对性心理疏导,耐心讲解疾病相关知识,安慰患者,帮助其树立战胜疾病的信心[5]。
2 结果
49例患者经治疗后1周内停止出血,且无复发;2例患者因原发病病情恶化死亡;2例患者因严重消化道溃疡出血死亡。
3 讨论
重度颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病,其死亡率、致残率很高,因此,密切观察病情变化,及时进行有效护理措施,对患者的预后影响很大,护理质量的高低直接影响到患者的生存与存活质量[6]。本观察结果提示,在对重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者的临床治疗中进行全面的护理干预,对临床治疗起到了辅助、补充及促进作用,有效地预防及治疗溃疡导致的出血,提高了临床治愈率和减少病死率。充分体现了护理工作在临床诊疗过程中的重要作用。
参考文献
[1] 魏玉荣,程海冬,周俊娣.重型颅脑损伤合并应激性溃疡的护理干预[J].山西医药杂志,2011,40(10):1063 ......
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