钼铑双靶乳腺摄影中微小钙化对乳腺癌诊断的价值意义
【摘要】 目的:探讨乳腺钼铑双靶摄影中微小钙化对乳腺癌的诊断价值及意义。方法:对近期80例乳腺钼铑双靶摄影中含微小钙化的病例进行回顾,分析其病理资料及乳腺钼铑双靶摄影中微小钙化在乳腺良恶性疾病中的特点。结果:80例中54例为乳腺癌,占67.5%,其含恶性钙化表现为钙化颗粒较小、密度不均、边界不清、数量众多,大多呈簇状、线样或段性分布;良性病变为26例,占32.5%,其含良性钙化表现为钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一,大多呈散在或区域性分布。结论:乳腺钼铑双靶摄影中微小钙化对乳腺癌的诊断具有十分重要的意义,通过对微小钙化点的数目、密度、形态及分布的分析,可提高认识,减少对乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率。
【关键词】 钼铑双靶摄影; 微小钙化; 乳腺癌
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.077
近年来,随着全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)的应用日益广泛,已成为发现乳腺早期病变,尤其是以钙化为主要特征的病变的重要检查方法[1-2],特别对有微小钙化的乳腺癌诊断有特异性。钙化是乳腺癌常见的直接征象,Bassett[3]报道,导管原位癌中有70%的病例是由X线平片上的钙化而发现的。为提高认识,减少乳腺钼靶摄影对乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率,笔者对近期80例经乳腺钼靶摄影发现有微小钙化的患者的临床资料综合分析,探求微小钙化点的数目、密度、形态及分布的特点,尽可能达到对乳腺癌患者早发现、早诊断、早治疗。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2012年3月经乳腺钼铑双靶摄影发现有微小钙化征象的病例80例,均为女性,年龄35~81岁,平均49岁。微小钙化位于左乳38例,右乳36例,双乳6例。临床以乳房疼痛、发现肿块、腺体增厚、乳头溢液、乳头湿疹等症状就诊,无症状体检发现者4例。
1.2 方法 本组乳腺摄影均采用Senographe DS全数字乳腺钼铑双靶X光机,常规摄取双乳头尾位(CC)及内外侧斜位(MLO),必要时行点片压迫位(Spot comprehension)或乳沟位(CV)。诊断均采用美国放射学院乳腺影像报告和资料系统(Breast Imaging Reporting And Data System,BI RADS)分型标准,由2名放射科诊断医师对钙化从形状、大小、密度、数量和分布进行再次分析后作出诊断,并对本组80例病理资料进行调取,对良恶性疾病分别统计。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 病理结果 本组80例患者均经病理证实,乳腺癌54例,其中浸润性癌26例、以导管原位癌为主16例、导管原位癌早期浸润10例、乳头Paget病2例;乳腺良性病变26例,其中腺纤维瘤3例、导管内乳头状瘤2例、浆细胞性乳腺炎4例、慢性炎症3例、普通型导管增生7例、硬化性腺病5例、微腺管腺病2例。
2.2 X线结果 上述54例乳腺癌X线表现为:在肿块内或肿块周边泥沙状、分叉状、细线状或不规则状者17例,腺体致密、类结节或腺体纠集同时伴有上述钙化者8例,而仅仅表现以上征象钙化者15例,细线状钙化沿导管分布伴导管阳性者1例,细线状钙化伴漏斗征阳性及乳头内陷者1例,乳晕皮肤增厚、乳头内陷伴泥沙状钙化者2例,乳腺癌恶性钙化均表现为钙化颗粒较小、密度不均、边界不清、数量众多,大多呈簇状、线样或段性分布,其中17例微小钙化顺沿导管方向走行。上述26例乳腺良性病变钼靶X线表现为:斑点状、空心状或蛋壳状、沙砾样钙化伴有或不伴有肿块影,钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一,大多呈散在或区域性分布。腺体小叶增生、导管内乳头状瘤多表现为沙砾样钙化,腺纤维瘤多表现为边缘光滑肿块影,内含局限性斑点状钙化,但有2例伴有类似泥沙状钙化,与恶性钙化难以区分,定为BI-RADS分类:0类,需进一步其他影像学检查。
, 百拇医药
3 讨论
近年来,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,特别是在30~54年龄组中。乳腺癌已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤,一般发病趋势是市区的发病率较郊区或县城高,北方较南方高,沿海地区较内陆地区高。乳腺癌若能早期发现、早期诊断和早期治疗,可取得良好地效果。钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位,作为乳腺癌的一个主要X线征象,它不仅可帮助乳腺癌的确诊,而且约有4%~10%的病例钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”的乳腺癌中,至少50%~60%是单独凭借钙化而作出诊断的,且其中30%是原位癌,70%左右是管内癌、早期浸润癌或浸润性癌[4]。美国放射学院乳腺影像报告和资料系统(Breast Imaging Reporting And Data System,BI RADS)将乳腺钙化分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化)、高度恶性可能的钙化3种[5]。常见钙化分布方式有弥漫或散在分布、簇状分布、线样分布、段性分布和区域性分布。法国de Lafomtan通过400例孤立丛状微小钙化手术证实病例的分析,认为小线虫状、线样或分支状及不规则大小的微小钙化,是恶性钙化的最可靠指征,正确率大90%[6]。另外,若微小钙化总数超过30枚或每平方厘米微小钙化超过20枚,亦表明癌的可能。由此可见钙化特别是微小钙化对于早期发现乳腺癌具有举足轻重的作用,部分乳腺癌无明显临床表现,而是在乳腺钼靶X线检查发现可疑钙化而诊断的,往往钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。
, http://www.100md.com
本组80例患者,乳腺恶性钙化一般有钙化颗粒较小、密度低或不均、边界不清、数量众多,大多呈簇状、线样或段性分布的特点,而良性钙化一般有钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一,大多呈散在或区域性分布的特点。今后在实际工作中如发现泥沙状、分支状、细线状、或不规则大小的微小钙化,特别是年龄在35岁以上,必须要加以高度注意,以减少对乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率,尽可能达到对乳腺癌患者早期发现、早期诊断、早期治疗,造福广大乳腺癌患者。
参考文献
[1] Schulz W R,Hermann K P,Bautz W,et al.Clinical results of digital mammography[J].Radioligy,2005,45(3):255-263.
[2] Liu Z B,Wei J W,Zhang J P,et al.Diagnostic value of molybdenum target X-ray photography in calcification of breast disease[J].Chin J Med imaging Technol,2008,24(9):1486-1487.
, 百拇医药
[3] Basset L W.Mammographic analysis of calcifications[J].Radio Clinnorth Am,1992,30(1):93.
[4] 鲍润贤,叶兆祥,刘佩芳,等.中华影像医学-乳腺卷[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:135-141.
[5] Feig S A.American college of radiology for breast cancer screening[J].AJR,1998,171(1):29.
[6] De Lafomtan B,eynius F,Mihura J,et al.Isolated clustered microcalcifications:diagnosic value of mammography Series of 400 cases with surgical verification[J].Radiology,1994,190(2):479.
(收稿日期:2012-07-18) (本文编辑:李静), 百拇医药(李超 于山 王治杰 郑红波)
【关键词】 钼铑双靶摄影; 微小钙化; 乳腺癌
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.077
近年来,随着全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)的应用日益广泛,已成为发现乳腺早期病变,尤其是以钙化为主要特征的病变的重要检查方法[1-2],特别对有微小钙化的乳腺癌诊断有特异性。钙化是乳腺癌常见的直接征象,Bassett[3]报道,导管原位癌中有70%的病例是由X线平片上的钙化而发现的。为提高认识,减少乳腺钼靶摄影对乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率,笔者对近期80例经乳腺钼靶摄影发现有微小钙化的患者的临床资料综合分析,探求微小钙化点的数目、密度、形态及分布的特点,尽可能达到对乳腺癌患者早发现、早诊断、早治疗。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2012年3月经乳腺钼铑双靶摄影发现有微小钙化征象的病例80例,均为女性,年龄35~81岁,平均49岁。微小钙化位于左乳38例,右乳36例,双乳6例。临床以乳房疼痛、发现肿块、腺体增厚、乳头溢液、乳头湿疹等症状就诊,无症状体检发现者4例。
1.2 方法 本组乳腺摄影均采用Senographe DS全数字乳腺钼铑双靶X光机,常规摄取双乳头尾位(CC)及内外侧斜位(MLO),必要时行点片压迫位(Spot comprehension)或乳沟位(CV)。诊断均采用美国放射学院乳腺影像报告和资料系统(Breast Imaging Reporting And Data System,BI RADS)分型标准,由2名放射科诊断医师对钙化从形状、大小、密度、数量和分布进行再次分析后作出诊断,并对本组80例病理资料进行调取,对良恶性疾病分别统计。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 病理结果 本组80例患者均经病理证实,乳腺癌54例,其中浸润性癌26例、以导管原位癌为主16例、导管原位癌早期浸润10例、乳头Paget病2例;乳腺良性病变26例,其中腺纤维瘤3例、导管内乳头状瘤2例、浆细胞性乳腺炎4例、慢性炎症3例、普通型导管增生7例、硬化性腺病5例、微腺管腺病2例。
2.2 X线结果 上述54例乳腺癌X线表现为:在肿块内或肿块周边泥沙状、分叉状、细线状或不规则状者17例,腺体致密、类结节或腺体纠集同时伴有上述钙化者8例,而仅仅表现以上征象钙化者15例,细线状钙化沿导管分布伴导管阳性者1例,细线状钙化伴漏斗征阳性及乳头内陷者1例,乳晕皮肤增厚、乳头内陷伴泥沙状钙化者2例,乳腺癌恶性钙化均表现为钙化颗粒较小、密度不均、边界不清、数量众多,大多呈簇状、线样或段性分布,其中17例微小钙化顺沿导管方向走行。上述26例乳腺良性病变钼靶X线表现为:斑点状、空心状或蛋壳状、沙砾样钙化伴有或不伴有肿块影,钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一,大多呈散在或区域性分布。腺体小叶增生、导管内乳头状瘤多表现为沙砾样钙化,腺纤维瘤多表现为边缘光滑肿块影,内含局限性斑点状钙化,但有2例伴有类似泥沙状钙化,与恶性钙化难以区分,定为BI-RADS分类:0类,需进一步其他影像学检查。
, 百拇医药
3 讨论
近年来,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,特别是在30~54年龄组中。乳腺癌已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤,一般发病趋势是市区的发病率较郊区或县城高,北方较南方高,沿海地区较内陆地区高。乳腺癌若能早期发现、早期诊断和早期治疗,可取得良好地效果。钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位,作为乳腺癌的一个主要X线征象,它不仅可帮助乳腺癌的确诊,而且约有4%~10%的病例钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”的乳腺癌中,至少50%~60%是单独凭借钙化而作出诊断的,且其中30%是原位癌,70%左右是管内癌、早期浸润癌或浸润性癌[4]。美国放射学院乳腺影像报告和资料系统(Breast Imaging Reporting And Data System,BI RADS)将乳腺钙化分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化)、高度恶性可能的钙化3种[5]。常见钙化分布方式有弥漫或散在分布、簇状分布、线样分布、段性分布和区域性分布。法国de Lafomtan通过400例孤立丛状微小钙化手术证实病例的分析,认为小线虫状、线样或分支状及不规则大小的微小钙化,是恶性钙化的最可靠指征,正确率大90%[6]。另外,若微小钙化总数超过30枚或每平方厘米微小钙化超过20枚,亦表明癌的可能。由此可见钙化特别是微小钙化对于早期发现乳腺癌具有举足轻重的作用,部分乳腺癌无明显临床表现,而是在乳腺钼靶X线检查发现可疑钙化而诊断的,往往钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。
, http://www.100md.com
本组80例患者,乳腺恶性钙化一般有钙化颗粒较小、密度低或不均、边界不清、数量众多,大多呈簇状、线样或段性分布的特点,而良性钙化一般有钙化颗粒较粗、数量相对少、密度不均或较高、大小不一,大多呈散在或区域性分布的特点。今后在实际工作中如发现泥沙状、分支状、细线状、或不规则大小的微小钙化,特别是年龄在35岁以上,必须要加以高度注意,以减少对乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率,尽可能达到对乳腺癌患者早期发现、早期诊断、早期治疗,造福广大乳腺癌患者。
参考文献
[1] Schulz W R,Hermann K P,Bautz W,et al.Clinical results of digital mammography[J].Radioligy,2005,45(3):255-263.
[2] Liu Z B,Wei J W,Zhang J P,et al.Diagnostic value of molybdenum target X-ray photography in calcification of breast disease[J].Chin J Med imaging Technol,2008,24(9):1486-1487.
, 百拇医药
[3] Basset L W.Mammographic analysis of calcifications[J].Radio Clinnorth Am,1992,30(1):93.
[4] 鲍润贤,叶兆祥,刘佩芳,等.中华影像医学-乳腺卷[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:135-141.
[5] Feig S A.American college of radiology for breast cancer screening[J].AJR,1998,171(1):29.
[6] De Lafomtan B,eynius F,Mihura J,et al.Isolated clustered microcalcifications:diagnosic value of mammography Series of 400 cases with surgical verification[J].Radiology,1994,190(2):479.
(收稿日期:2012-07-18) (本文编辑:李静), 百拇医药(李超 于山 王治杰 郑红波)