95例宫外孕手术临床分析
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【摘要】 目的:对腹腔镜手术和剖腹手术治疗宫外孕的临床效果进行比较分析。方法:随机选取95例宫外孕患者,分为腹腔镜手术组48例与剖腹手术组47例。比较两组手术效果。结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、肛门排气时间及住院时间、并发症发生率方面,腹腔镜手术组低于剖腹手术组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗宫外孕的手术方法中,采用腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性好,并发症少,临床应用范围广。
【关键词】 宫外孕; 手术; 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.083
宫外孕是妇科中常见的疾病之一,近年来严重危害着女性的健康,且越来越年轻化、呈逐渐上升的趋势。它给许多育龄女性带来了极大地痛苦,严重者失去生命[4]。目前,治疗宫外孕主要有两种方法,腹腔镜手术法和剖腹手术法。腹腔镜作为一种新型的微创手术方法,在妇科疾病的诊治与治疗中被广泛应用。本文随机选取95例宫外孕患者,用两种手术方法给予一次性治疗,对比分析腹腔镜手术法和剖腹手术法的临床效果和两组手术方法并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取的95例宫外孕患者均在2005年1月-2006年1月在中南大学湘雅三医院进行手术治疗,术后病理显示为异位妊娠。腹腔镜手术组48例,年龄28~42岁,平均年龄(35±1.5)岁,外地农村人口29例,占60.42%。临床症状为压痛22例,下腹压痛18例,反跳痛5例,阴道出血12例,有腹痛无出血3例,无腹痛3例,无阴道出血36例,闭经史36例。开腹手术组47例,年龄29~45岁,平均年龄(37±2.5)岁,外地农村人口占30例,占63.83%。临床症状为压痛20例,下腹压痛16例,反跳痛6例,阴道出血16例,有腹痛无出血4例,无腹痛5例,无阴道出血31例,闭经史31例。95例患者来院就诊时进行了妇科检查,多数患者伴有程度不等的腹痛、闭经及阴道出血,也有个别患者无上述症状。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 腹腔镜组采用全身麻醉的方式,在气管下插管。麻醉成功后,让患者处于仰卧位,在脐部用气腹针穿刺,注入CO2,达到一定程度时,将带有套管穿刺针的腹腔镜置入,左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位,行至输卵管处时将其切除或者取一定组织,术后6 h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻,按照常规的手术方式进行,术后要待24 h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染,要给予3 d的抗生素治疗。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后发热情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
95例患者中有48例进行了腹腔镜手术,47例进行了剖腹手术,各组手术均顺利完成,无器官损伤及严重出血等情况。48例腹腔镜手术患者中,有5例腔内有炎性液溢出,6例盆腔粘连,4例两侧输卵管有积水,手术中对30例患者进行了双侧输卵管切除术,18例患者对病侧输卵管切除,8例切开取胚,8例卵巢修补术。47例剖腹手术患者中,有6例腔内有炎性液溢出,8例盆腔粘连,2例两侧输卵管有积水,手术中对20例患者进行了双侧输卵管切除术,27例患者对病侧输卵管切除,6例切开取胚,7例卵巢修补术。两组手术疗效见表2。
3 讨论
近年来宫外孕的发生率明显上升,有很多患者因对疾病认识不足,错过了最佳治疗时机。95例宫外孕患者中,49.5%的患者是由盆腔炎引起的,可见,盆腔炎是宫外孕的主要诱因。由上述资料可以看出,有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者;宫内节育器患者比例偏高;另外,剖宫产也易导致宫外孕,这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。伴随着科学发展和社会进步,健康教育越来越受到人们重视,针对95例患者中外地农村人口比例偏高、文化水平相对低下、缺乏对疾病诊断、防治等现象,应定期对外地农村人口宣传医疗知识,帮他们养成好的生活习惯,重视妇科疾病,减少流产的次数,进而减少宫外孕的发生。新型的治疗宫外孕的微创技术腹腔镜的诞生,减少了术中出血量,术后患者恢复快,这是开腹手术所不能及的[1-3]。近年来它已在临床上广泛使用,传统的宫外孕治疗方法存在一定误区,对一些不典型的病例诊治存在许多问题,很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案,延误了治疗最佳时间,造成生命危险;对可以保留输卵管的患者,由于病情的延误,更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题,腹腔镜的运用不但解决了上述问题,还极大地减轻了患者的痛苦,取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者中也有一定发病率的特点,腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很大的贡献。据统计,腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%。腹腔镜手术已经取得了很高的临床效果,不是所有宫外孕患者均能采用此项技术,对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术,目前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。此项手术的技术要求精湛,手术医生需要经过专业的技能培训,相对剖腹手术来讲,在医疗设备、术后处理等方面费用要求偏高、技术水平要求高。目前,治疗宫外孕的原则主要是:实行输卵管切除的患者为已生育子女的或输卵管明显破裂者;其余尽可能采取保住生育能力的保守治疗。本文探讨了两种治疗宫外孕的手术方法,对比分析后,腹腔镜手术法术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间及住院时间及并发症的程度上明显优于剖腹手术法,在临床上已广泛应用。鉴于其创伤性小的特点,广泛应用在诊断方面,效果显著,避免了传统手术“开空”的特点[4-5]。随着腹腔镜操作技术在各大医院的开展,且逐渐成熟完善,越来越多的患者选用此项技术治疗宫外孕 ......
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