LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效
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【摘要】 目的：探讨LISS钢板微创在胫骨平台骨折临床治疗中的应用效果和价值。方法：对2010年3月-2011年5月于笔者所在医院接受治疗的30例胫骨平台骨折患者采用普通解剖钢板固定与LISS钢板微创治疗，其中采用LISS微创治疗的胫骨平台骨折患者有14例作为观察组，其余16例患者采用的是普通解剖钢板固定治疗作为对照组，所有患者实施治疗后3~14个月，对患者进行随访后了解两组患者的恢复情况，加以对比分析。结果：按照Johner-Wruhs方法评价疗效，观察组的治疗优良率为85.71%，对照组的治疗优良率为68.75%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者的骨折愈合时间为(5.20±0.25)周，观察组为(3.30±1.12)周，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，两组的术后感染率差异同样也存在统计学差异(P<0.05)。结论：LISS微创治疗胫骨平台骨折疗效较好，值得在临床上继续推广使用。
【关键词】 LISS微创治疗； 胫骨平台骨折； 疗效比较
在临床上胫骨平台骨折是一种负重性关节的关节内骨折，其治疗与处理在临床上都比较困难。一旦治疗不当就会很容易导致创伤性的关节炎、关节僵硬以及关节不稳后遗症等不良后果[1]。2010年3月-2011年5月笔者所在医院接收胫骨平台骨折的患者30例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月-2011年5月于笔者所在医院接收治疗的胫骨平台骨折患者30例为研究对象，其中男17例，女13例；年龄22~77岁，平均(40±2.2)岁。骨折原因：交通原因造成胫骨平台骨折11例，运动造成骨折5例，重物砸伤造成的骨折7例，其他原因造成的有6例，均为闭合性损伤。所有患者骨折特点，按照Schatzker进行分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例[2]。所有患者在其术前均接受了常规的CT扫描用以正确了解患者的骨折块的大小、移位和数量。
1.2 方法 对所有胫骨平台骨折的患者采用普通解剖钢板固定与LISS钢板微创治疗，其中采用LISS微创治疗的胫骨平台骨折的患者有14例作为观察组，其余16例患者采用普通钢板固定治疗作为对照组，对所有患者实施治疗后3~14个月进行随访，了解两组患者的恢复情况，加以对比分析。所有患者均在围手术期预防性或治疗性应用抗生素。手术在硬膜外腔阻滞麻醉及气囊止血带下进行。
1.3 术后处理 所有患者术后次日疼痛减轻即开始患肢功能锻炼，并逐步增加活动强度。2周内复查X线片，两组患者如骨折部位有移位的问题出现，应及时予以处理。使骨折达到良好复位。第3周开始主动加被动活动。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在用LISS微创治疗胫骨平台骨折的过程中对于那些开放性的骨折需要先对伤口进行处理，主要是通过抗生素类药物的注射、服用来防止感染，然后牵引7~15 d后在没有发现感染的情况下，实施LISS微创治疗。在微创治疗的术前，需要仔细评定患者的血管、软组织及神经损伤情况，医护人员认真阅片，通过阅片来进一步了解患者骨折情况，在必要时也可实施CT检查。对于手术中采用的麻醉方式，笔者选用的是硬膜外麻醉，使患者处于仰卧位。在临床的手术中，手术入路的切口选取了远端和近端两个切口，沿着患者胫骨近端的外侧切开一个斜形切口，切口长度最好在3 cm左右，而在远端实施的切口大约为2 cm，其主要作用就是为了防止患者接骨板的位置出现偏斜[3]。采用的是闭合式的下牵引复位及撬拨复位，在小切口中置入钢板加以固定；在复位时需要在X线透视机的监视下来进行有关操作，选取长度适宜的，同时预弯LISS，使其形状要近似胫骨的形态。其带锁的导向器的固定要在接骨板的近端，使手术的顺切口紧贴胫前，同时胫骨膜外以隧道的形式穿入。在这个过程中还是需要在有关透视条件下，来确保患者骨折部位实现良好的复位，做到钢板的置放位置合适。在骨折部位的远端和近端分别取一个切口，其长度为1 cm为宜，在患者骨折部位的远端和近端各拧入1枚皮质的螺钉，使得钢板和胫骨很好的帖服，然后再依次实施钻孔，再用自攻型螺钉加以固定[4]。
一般而言，骨折愈合是受到很多影响因素制约的，其中患者骨折部分的供血和骨折部位的受力环境是其中最重要的制约条件。因此，在治疗过程中必须要注意骨折块的供血，还要尽最大可能地减少对骨折块上的软组织的剥离。这样才能更好地促进骨折部位的良好愈合。在LISS微创治疗胫骨平台骨折中，同样需要注意的重要问题的是选择合适的、有效的、稳定的固定方法来维持骨折部位的良好复位，来为患者骨折的进一步愈合来提供强有力的保障，同时还可以为患者患肢早期的、相关的肌肉与关节功能的恢复、锻炼创造良好的条件。
通过研究，笔者认为使用LISS来治疗胫骨骨折具备以下几个方面的优势：(1)对于LISS的置入，其手术的创口不但很少，而且比较小，是一种微创手术，可以在不暴露患者骨折区域和部位的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的优势。(2)避免了患者骨折端的暴露，进一步减少了患者骨折部位再次受到损伤的可能性，减轻了患者的疼痛。(3)比较简单地实现了骨折远端的固定和锁定，避免了由于应力的遮挡，导致的接骨板断裂[5]。
因为LISS具备上述优势，使得其在临床上已经被广泛应用，但是它却是一种费用较高的治疗方法，对于那些经济不发达地区的医院，其应用的很少，也正是因为其成本方面的原因限制了其在临床上的应用，同时，SchatzkerⅤ、Ⅵ型的骨折闭合复位需牵开器下进行，手术有较大难度，需一定的经验积累，但是其治疗的效果是很好的，随着经济的不断发展、人们生活水平的不断提高，在未来的临床治疗中一定会发挥更大的作用。
参考文献
[1] 黄河，宋涛，张文韬.LISS钢板微创治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折24例[J].陕西医学杂志，2010，39(11):1560.
[2] 李高舜，叶招明，陈永志，等.应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折[J] ......
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