43例2型糖尿病并发糖尿病足的护理体会
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【摘要】 目的：探讨2型糖尿病并发糖尿病足的护理干预措施。方法：回顾本院43例2型糖尿病并发糖尿病足患者的临床资料，总结有效的护理干预措施。结果：第三疗程与第一疗程总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，踝肱指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；第三疗程与第二疗程总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，踝肱指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：科学、系统的综合护理措施对于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善预后和提高患者的生活质量方面具有非常重要的意义。
【关键词】 糖尿病； 糖尿病足； 护理
糖尿病足是临床常见的一种以足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等为主要表现的糖尿病慢性并发症，具有病情迁延、致残率和致死率高的临床特点，严重影响患者的预后和生活质量[1]。本研究回顾分析本院43例2型糖尿病并发糖尿病足患者的临床资料，总结有效的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为本院2011年3月-2012年3月以2型糖尿病并发糖尿病足收住入院治疗的43例患者，经临床相关检查确诊，符合张惠芬著《实用糖尿病学》[2]中2型糖尿病并发糖尿病足的诊断和分型标准，其中男26例，女17例；年龄54～79岁，平均(65.9±7.5)岁；糖尿病病史5～16年，平均(8.9±3.4)年；空腹血糖8.0～14.3 mmol/L，平均(11.4±1.5)mmol/L；5例干性坏疽，9例湿性坏疽，29例混合性坏疽；23例坏疽位于足趾部，14例坏疽位于足跟部，6例坏疽位于足背部。所有患者表现为不同程度的皮肤瘙痒难忍、皮温下降、皮肤糜烂、皮肤暗褐色或变黑。
1.2 护理措施
1.2.1 护理宣教 通过床边教育、图片讲解、经验示范和患友交流等措施使患者对糖尿病和糖尿病足的发病诱因、发展过程、治疗措施和预防措施等有初步认识，以期最大程度配合治疗和护理，根据需要适当调整宣教方案。
1.2.2 心理护理 精神压力和经济压力是影响2型糖尿病并发糖尿病足患者治疗的主要因素，因此，护理人员应就患者担心的病程迁延、并发症多、致残率高和治疗费用高等问题给予心理支持，理解患者的处境和情绪变化，对治疗进展和疗效及时告知，以树立治疗信心。
1.2.3 降糖护理 35例采取短效胰岛素配合口服降糖药治疗，8例采取短效胰岛素配合长效胰岛素、口服降糖药治疗，为每一位患者制定个性化的饮食计划，配合适当的体育锻炼达到降糖目的。
1.2.4 抗感染护理 37例患者采取广谱抗生素配合甲硝唑治疗方案，6例采取口服广谱抗生素治疗方案，根据实验室检查和病情需要，每周做1次药敏试验，适时调整抗生素以预防耐药。严格无菌操作规范清理创面，根据创面大小给予3%氯化钠溶液50 ml、庆大霉素8万U、山莨菪碱10 mg、胰岛素12 U局部湿敷，尤其要注意胰岛素用量根据机体胰岛素水平调整[3]。
1.2.5 足浴护理 采取自制活血生肌足浴方泡足。方药组成：鸡血藤40 g，木瓜40 g，红花40 g，透骨草40 g，生黄芪20 g，乳香20 g，桂枝15 g，冰片2 g。诸药入锅加水5 L，以温火煮沸后再煎20 min，温度降至50 ℃左右时倒入木桶，患足入药液浸泡，30 min/次，1次/d，每剂药可反复加热浸泡5 d。
1.3 疗效评价标准 参考武义华等[4]判断疗效，临床症状和体征完全消失者为治愈；临床症状明显好转，体征明显改善者为显效；症状和体征有所改善者为有效；症状和体征无任何改善者为无效。总有效=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。配合踝肱指数(ABI)评定糖尿病足治疗效果。
1.4 统计学处理 应用SPSS l5.0统计学软件分析相关数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者治疗10 d为一疗程，动态观察第一、二、三疗程末的护理疗效和踝肱指数。结果显示，第三疗程与第一疗程总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，踝肱指数比较差异有统计学意义(P<0.05)；第三疗程与第二疗程总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，踝肱指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病代谢紊乱本身并不直接参与糖尿病足的发展，而是由一系列继发病变引起的以局部缺血、感觉和运动神经病变，进而引起足部感觉障碍、足部变形或合并感染，最终导致糖尿病足的发生[5]。因此，健康宣教、心理支持、科学降糖、控制感染和促进足部血液循环是控制和改善糖尿病足的主要措施。
积极的健康宣教能够促使患者提高自我保健和自我管理能力，从而最大程度地配合治疗，降低糖尿病足的易感和诱发因素，树立治疗信心[6]；积极的心理护理能够改善患者的治疗情绪，从而促进全身血液循环和心理支持[7]；药物降糖和制定饮食计划能够有效控制血糖，进而控制病程的进展[8]；合理使用抗生素和药物湿敷能够促进感染创面的早期愈合，缩短治疗进程；中药足浴和按摩能够改善足局部血液循环，提高创面成纤维细胞的含量，从而达到治疗和护理的目的。
综上所述，科学、系统的综合护理措施对于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善预后和提高患者的生活质量方面具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 勾钦秀.糖尿病足的防治与综合护理措施[J].黑龙江医药，2011，24(3)：510-512.
[2] 张惠芬.实用糖尿病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：452.
[3] 昊熹.中药泡足联合紫花烧伤膏外敷治疗糖尿病足[J] ......
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