护理干预对糖尿病患者遵医行为影响的研究
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【摘要】 目的：探讨现代综合护理措施实施个体干预对糖尿病患者遵医行为的影响。方法：将70例住院糖尿病患者随机分为对照组和实验组，每组35例，对照组采用一般护理，实验组在一般护理的基础上加以综合护理干预，包括饮食、运动、用药及血糖监测方面的指导，评价干预后效果。结果：实验组糖尿病患者的遵医评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低血糖次数均低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预能够帮助糖尿病患者提高遵医率，控制好血糖，提高生活质量。
【关键词】 护理干预； 糖尿病； 遵医行为
糖尿病(DM)是一种典型的慢性终身性疾病，它与生活水平和生活方式有着直接的关系，且60%的患者控制不好，还会出现低血糖。因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。糖尿病患者只有很好地遵守医疗要求进行自身管理和控制，才能控制疾病，延缓并发症的发生，提高生活质量[1]。为此，笔者对住院的70例患者进行了分组研究，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月-2011年1月笔者所在医院糖尿病的患者70例随机分为对照组和实验组，每组35例。其中男40例，女30例，平均年龄(65.14±7.89)，均为2型糖尿病，全部已婚，无精神障碍及恶性肿瘤，无智力及语言障碍，愿意合作的患者。两组在年龄、性别、病情程度及文化程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 征得患者及家属同意后，对照组实施常规糖尿病健康教育，住院期间每周集中授课1次，由专业责任护士系统讲解糖尿病防治知识。实验组在实施常规糖尿病健康教育的基础上，由专人负责，各班协作，实施现代综合护理。现代综合护理干预措施包括由专业责任护士评估患者入院前的血糖、血压、糖化血红蛋白及饮食、运动、用药等情况，了解其在糖尿病中的错误认识，据此设立档案，并由护士长安排授课，请患者及家属参与。教育形式可采用个体教育或小组加个体教育，授课授课内容包括(1)饮食指导，少量多餐，以清淡饮食为主，不宜吃含有糖分、淀粉多的食物。制定小册子，根据年龄、性别、体重计算每日所需的总热量，合理调整营养比例，制定一日三餐食谱，即达到治疗目的又保证人体正常需求。(2)控制体重，控制体重对糖尿病患者尤为重要，多数患者体重超标，需要控制体重。(3)运动指导，糖尿病患者只有很好地遵守医疗要求进行自身管理和控制，才能控制疾病，延缓并发症的发生，提高生活质量[2]。可根据病情及有无并发症等情况制定运动处方，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、踢毽子、球类运动等有氧运动，必须坚持循序渐进，持之以恒的原则，需要注意剧烈的运动可兴奋交感神经，导致胰岛素拮抗激素分泌增加，血糖升高[3]。(4)用药指导，糖尿病系终身性疾病，药物治疗是重要手段之一。教会患者正确掌握用药的时间、用法及用量，并且注意在服药过程中，必须监测血糖，尤其是开始用药后的1～2个月[4]，根据血糖情况，由医生来调整药物的剂量及种类。(5)患者心理疏导，由于糖尿病是慢性、终身性疾病，患者又缺乏医学知识，加之环境因素的影响，可能会产生孤独、焦虑、恐惧心理，因此，在临床工作中即要做好患者的基础治疗工作，也要关注患者心理，对患者表示理解和尊重，引导患者走出误区，树立信心，配合治疗和护理。出院后，建立电话联系卡，每周定时发送短消息给予相关健康指导与提醒，每月随访1次并邀请患者参加医院举办的糖尿病知识讲座、糖尿病患者联谊会。
1.3 遵医行为评定方法 采用上门调查的方式发放自行设计的遵医行为调查问卷，该表经过糖尿病专家知道和认可，调查内容包括合理饮食、控制体重、适当运动、遵医用药、监测血糖。每个项目有十个条目，每题1分，共50分。问卷各项采用三级评分方法评定，完全依从性>40分，部分依从性20～40分，不依从<20分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.8统计软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.3 两组患者一年期间统计，低血糖次数对照组平均为(8.6±1.2)次，实验组平均为(2.0±1.0)次，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病患者遵从医嘱行为直接影响到糖尿病的治疗与转归[5]。只有遵从医嘱，才能长期控制疾病，延缓并发症的发生，提高生活质量。提高糖尿病的自我管理能力和控制能力及糖尿病治疗效果，这还有赖于糖尿病患者的自我管理和控制，但由于疾病的长期折磨，使患者极易产生懈怠情绪，有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。本研究表明，实验组干预后的患者遵医行为明显高于对照组，说明护理干预调动了患者的主动能动性，提高了保健意识。另外，糖尿病患者不仅在住院期间接受护理干预，因为糖尿病是长期慢性病，在出院后的定期测血糖、用药、饮食及运动更需要长期坚持。这护理干预不仅只局限于住院的糖尿病患者，还应包括普通人群、高危人群及患者家属。据了解我国糖尿病患者分布广，管理难度大。目前我国的糖尿病患者已超过4000万[6-7]，有效的护理干预对帮助广大的糖尿病患者战胜疾病、控制好血糖、预防并发症、提高生活质量有着很重要的意义，这需要广大的医护人员共同努力。
参考文献
[1] 周达杰，姚华庭.医学分流工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15(2)：37.
[2]薛耀明.糖尿病诊断和治疗[M].北京：人民军医出版社，1999：51-57.
[3]王敏，任万年.社区糖尿病患者生活方式的护理干预及效果评价[J].中外医疗，2010，29(14)：147.
[4] Ulrich P A，Abner N.Diabtes Under Control：Meter ......
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