护理干预对脊柱骨折患者康复的影响
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【摘要】 目的：探讨护理干预对脊柱骨折患者治疗效果及康复的影响。方法：对2008年12月-2011年12月入住笔者所在医院骨科的104例脊柱骨折患者进行了护理干预，并与100例对照组患者进行比较。结果：观察组患者焦虑、抑郁情绪、并发症发生率均低于对照组，患者重建移动时间、满意率高于对照组。结论：针对性的护理干预可以有效减轻患者的心理负担，提高患者生活质量，有利于脊柱骨折患者的康复。
【关键词】 护理干预； 脊柱骨折； 康复； 影响
脊椎骨折又称脊柱骨折，约占全身骨折的5%～6%，伤情较重且复杂，脊柱骨折不合并脊髓损伤患者康复过程较短，预后较好，而合并脊髓损伤患者的康复则是一项艰巨而又漫长的工作，但通过及时有效的治疗、护理和康复指导，可以重建移动和日常生活的自理能力，自2008年12月以来笔者有针对性地加强了对脊柱骨折患者的护理干预，从而减轻了患者的心理负担，提高患者生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月-2011年12月笔者所在医院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，随机分为观察组104例和对照组100例。观察组中男83例，女21例，年龄18～62岁，颈椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，对照组中男81例，女19例，年龄17～61岁，颈椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，两组年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组入院后详细询问病史，对患者进行评估，做好心理护理、康复护理，重视社会支持系统的作用，调整舒适安全的卧位，制定高效的护理措施。具体方法如下：
1.2.1 患者心理状态分析 (1)应激心理反应：骨折，瞬间造成了一个人不同程度的运动系统损伤，使其在毫无心理准备的情况下，失去了正常的躯体功能，导致躯体移动障碍，生活自理能力下降，生理、心理和社会负担加重，给患者带来了负性心理应激，焦虑与抑郁是最常见的应激性情绪[1]。(2)自我形象紊乱：生活自理能力部分丧失或完全丧失，进食、入厕、卫生、洗浴等都需要家属来协助完成，自尊心受到严重伤害。(3)对生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成为家庭的负担，同时又因自身的疾病而产生悲观消极情绪。
1.2.2 护理
1.2.2.1 心理舒适护理干预 心理舒适是指一种心理上的自我感觉，如自尊、自信、信仰和生命价值的满足感，首先与患者建立和谐的关系，消除焦虑恐惧心理，以亲切温和的态度对待患者，介绍主管医生、责任护士和周围环境，保持环境安静舒适，重视患者的心理需求，动作轻柔，操作娴熟，真诚对待患者，争取患者的信任，多倾听患者主诉，多接近患者，多和患者交谈，尽量给予鼓励和安慰，根据患者的身份、地位、职业、年龄，使用不同的称呼和敬语，使患者感到被尊重，在治疗和护理中以关心、体贴的语言与其交流，减轻其心理压力，使其树立战胜疾病的信心和勇气，对自己未来的工作和生活充满信心，做到身残志坚，在治疗康复过程中充分发挥主观能动作用，以顽强的毅力配合各项康复工作，其次是争取支持系统，建立乐观情绪，观察患者的情绪，积极与家属沟通，了解其工作生活情况及人际关系，争取家人的理解和帮助，共同做好患者的心理支持工作，鼓励患者表达内心的感受，积极乐观地面对自理能力的缺陷，克服悲观心理，正确看待人生，给患者以精神支持，帮助患者建立良好的室友关系，并鼓励其学习坚强的室友，增强康复锻炼的信心。再次是尊重患者隐私，注重人文关怀，保护患者的隐私既是患者的权利，也是护士的义务，护士应该设身处地为患者着想，保守患者的秘密，减少人员的探视，在检查身体等操作时要进行必要的遮挡减少暴露，理解患者的内心冲突，尊重患者人格。语气表达与表情举止等非语言表达保持一致，不要在患者面前交头接耳，以免让患者产生误会[2]。
1.2.2.2 生理舒适护理干预 严密观察患者生命体征的变化，全面细心的体格检查，以防邻近脏器或组织合并伤，动态观察肢体感觉、运动、各种反射、括约肌功能，随时掌握脊髓损伤发展情况，保持切口局部整洁干燥，防止感染，保持呼吸道通畅。在此基础上对患者进行：(1)体位的舒适护理。置患者于功能位置，骨突部位垫软枕，每2 h翻身1次，翻身时注意轴线翻身，不能扭曲，以防止加重病情，进行四肢的被动及OM练习，以防止肢体肌肉萎缩。(2)饮食的舒适护理。脊柱骨折患者卧床时间长，胃肠蠕动减慢降低了食欲，因此，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质，半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。(3)排便的舒适护理。在患者病情允许的情况下，患者可做少量活动，还应增加腹部的环形按摩，以促进肠蠕动，同时在患者排便时，为患者提供隐蔽的环境，对床上排便进行健康教育指导。(4)环境的舒适护理。保持室温在22～24 ℃，相对湿度为55%～65%，保持房间的安静和舒适；病房内严禁吸烟，否则将会影响手术效果。(5)疼痛的舒适护理。遵医嘱使用镇痛泵或止痛针止痛，分散患者注意力，为患者进行按摩等，减少患者的疼痛。(6)治疗性舒适护理。在输液治疗时，尽量选择肢体远端弹性好的血管，在不影响输液速度的情况下，尽量选择手背部和腕部的血管，一方面不影响加药，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不适[3]。在进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理外，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价[4]。
1.2.2.3 康复过程护理干预 1953年发表的《护士伦理学国际法》上指出：“护士的基本职责包括三个方面：保存生命、减轻病痛和促进康复”[4-5]。护士护理患者，担负着建立有助于康复环境(包括身体的、精神的和社会的)的使命，病房护理常规中应包含必要的康复护理内容，其目的是防止患者因机体疾病因素和制动引起的功能障碍或促进功能的恢复；防止因疾病或病室环境造成的运动缺乏引起的压疮、肺炎、深静脉血栓形成等并发症及保持各系统器官及代谢的功能水平，维持躯体健康等内容，康复护理干预的主要内容有：(1)制定病室生活制度，创造环境条件，使患者尽可能保持适当的运动，根据医嘱督促早期起床活动。(2)在做好生活护理的同时，视病情许可，鼓励及指导患者练习自理生活，以促进生活活动能力的恢复。内容包括穿脱衣服、维持个人卫生、进餐、使用厕所和浴室等。(3)为患者实施卧床保健操，内容为健康肢体的主动运动，适度的腹肌和背肌运动及呼吸运动。(4)移乘练习，指帮助下肢功能障碍患者掌握在卧床、椅子或轮椅之间的转移。(5)配合康复治疗，如维持正确姿位，需要一日多次进行的被动运动或肌内收缩练习等，可利用弹性腹带改善四肢瘫痪患者的呼吸功能。(6)重视心理护理，引导患者建立恢复功能的信心，鼓励积极从事各项功能锻炼。
1.3 观察指标 采用住院患者焦虑和抑郁评分表(HADS)对两组患者的焦虑和抑郁情况进行评分，从卧位、便秘、疼痛、情绪及并发症发生率几个方面进行调查，并对患者进行护士服务态度满意率的调查。
2 结果
3 讨论
由于脊柱骨折患者的疾病特点 ......
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