2011年中段尿培养病原菌分布和耐药性分析*
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【摘要】 目的：总结2011年中段尿培养病原菌的分布和耐药性分析，为临床合理选用抗生素提供最可靠的依据。方法：采用VITEK系统或API系统鉴定细菌和真菌，细菌药物敏感性采用纸片扩散法(K-B法)测定，真菌药物敏感性测定采用Rosco纸片法。结果：2011年的尿路感染主要是细菌感染，其中革兰氏阴性菌为主占56.6%，大肠埃希菌感染率最高为38.8%。革兰氏阴性菌对头孢类药物的耐药性较高，而亚胺培南及美罗培南的敏感性好。革兰氏阳性菌中以肠球菌为主，主要菌群为粪肠球菌和屎肠球菌，对利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁为高度敏感。真菌感染的比例为15.3%，对各类真菌药物敏感性尚可，卡泊芬净和伏立康唑的敏感性最好达到100%。结论：定期监测和分析尿路感染病原菌种类分布及其耐药性变迁，对临床合理使用抗菌药物具有重要指导作用。
【关键词】 中段尿； 病原菌； 耐药性
尿路感染是临床上常见的疾病，临床表现为膀胱刺激症，发热，腹痛等，少数无症状仅有尿液改变，尿培养为阳性。中段尿培养是诊断其感染病原菌种类的主要手段，药物敏感试验也直接指导着临床用药，对疾病的治疗具有重要意义。本研究汇总了南京医科大学第一附属医院2011年度中段尿培养病原菌的菌种分布及耐药性报告，用以指导临床及时、合理的抗生素治疗。
1 材料与方法
1.1 材料 2011年1-12月南京医科大学第一附属医院临床住院和门诊患者送检的中段尿标本，去除同一患者所获重复菌株。质控的标准菌株由卫生部临床检验中心提供为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。采用法国生物梅里埃公司的API细菌鉴定系统；法国生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪；英国Oxoid公司的细菌药敏纸片；丹麦Rosco公司的真菌药敏纸片。
1.2 方法 标本的采集及培养严格按照全国临床检验操作规程。将细菌革兰染色后，挑取无污染且革兰阴性杆菌菌落计数>105 CFU/ml，革兰阳性球菌菌落计数>104 CFU/ml的细菌进行菌种鉴定和药敏分析[1]。药敏试验采用K-B琼脂扩散法，根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判读。真菌鉴定采用API系统，药敏试验采用Rosco纸片法，参照丹麦Rosco公司提供的标准进行判断[2]。
2 结果
2.2 中段尿中常见阴性杆菌药敏 革兰阴性杆菌对头孢类、左氧、复方新诺明和米诺环素药物耐药率较高，含酶抑制剂的复方制剂哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持较高的敏感性，而亚胺培南和美洛培南的敏感性仍然处于首位。见表2。
2.3 革兰阳性球菌药敏结果 利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对肠球菌及葡萄球菌均有较高的敏感性，其中利奈唑胺针对肠球菌及CNS的敏感率为100%，万古霉素在CNS和链球菌的药敏试验中也具有100%的敏感率。青霉素类及头孢类药物的耐药率较高，利福平对肠球菌治疗有效，左氧及复方新诺明的敏感性则一般。见表3。
2.4 真菌的药物敏感性 真菌对常用抗菌药物仍然还保持有较高的敏感性，卡泊芬净和伏立康唑的敏感性最好为100%。两性霉素B及氟康唑类药物的敏感性尚可，均在50%以上。见表4。
3 讨论
尿路感染是非常常见的感染性疾病仅次于呼吸系统感染成为第二大感染性疾病，国内外研究表明，尿路感染的病原菌主要是革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最为常见[3-4]，本研究也表明革兰阴性杆菌比例为56.6%，其中大肠埃希菌所占比例达到总菌数的38.8%，因此要充分重视大肠埃希菌的抗菌治疗。
对于一直都处于感染率首位的大肠埃希菌，其对碳氢酶烯类抗生素保持有较高的敏感性，亚胺培南和美洛培南的敏感性最好，含酶抑制剂的复方制剂哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦也保持较高的敏感性，临床医生可多使用采用上述药物。喹诺酮类药物和头孢菌素类药物以前常用于尿路感染，根据本研究结果显示它们的耐药率较高，因此建议临床医生不要选用此类药物，以免影响治疗的效果。
肠球菌是检出率最高的革兰阳性球菌，所占比例为16.8%，主要为粪肠球菌和屎肠球菌。万古霉素和替考拉宁对肠球菌有较高的敏感性，但已有耐药株的出现，应注意加强监测。本研究显示目前利奈唑胺针对肠球菌的敏感性最好为100%，临床上可选择使用。头孢菌素类抗生素耐药率较高，建议临床上慎重使用。
真菌的分离率参照往年的数据显示比例有增长的趋势，在本研究中占到15.3%，上升速度很快，应引起高度重视。这可能与医源性感染、长期大量联合使用多种抗菌药物、免疫抑制剂以及各种导管的使用等相关。真菌对常用抗菌药物仍然有较高的敏感性，各类真菌药物的敏感性都在50%以上，其中卡泊芬净和伏立康唑的敏感性达到100%，临床选用此类药物治疗效果显著。定期汇总和分析中段尿培养病原菌分布及耐药性具有很重要意义，对于指导临床治疗提供及时可靠的依据，可以更好的指导临床医生正确的经验用药。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：743-744.
[2]金兰，蒋新良，张嵘.Rosco纸片扩散法检测酵母样真菌对氟康唑药敏试验的评价[J] ......
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