50例产后出血临床分析
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【摘要】 目的：探讨产后出血的相关因素与防治措施，降低产后出血的发生率。方法：回顾分析2010-2011年本院发生的50例产后出血患者的病例资料。结果：子宫收缩乏力仍为产后出血的首位原因，占72%，胎盘因素占20%，软产道损伤占6%，凝血功能障碍占2%。结论：做好计划生育宣教，加强孕期健康教育及孕期管理，促进自然分娩，降低剖宫产率，提高全科医务人员助产技术水平，对降低产后出血发生率起着重要作用。
【关键词】 产后出血； 相关因素； 防治措施
产后出血是产科分娩期常见而严重的并发症之一，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%~3%[1]，多发生在产后2 h内。产后出血的预后与失血量的多少、失血速度及是否得到及时救治有关，若短时间内大量出血可发生失血性休克，严重者危及产妇生命。因此，降低孕产妇产后出血发生率，仍为产科面临的重要课题。笔者回顾分析本院住院诊断的50例产后出血病例资料，探索产后出血的相关因素与防治措施，以降低产后出血发生率及孕产妇的死亡率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月在笔者所在医院住院分娩诊断为产后出血者50例，其中阴道自然分娩39例，剖宫产11例；年龄22~36岁，平均26.8岁；初产妇29例，经产妇21例；有多次刮宫史、引产史者、生产史者29例。
1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道失血量超过500 ml者[2]。
1.3 产后出血测量方法 目前，笔者所在医院主要用容积法及称量法测量产后出血。阴道分娩者在胎儿娩出后用接血盆置于产妇臀部接血至分娩结束，加产后24 h一次性纸垫称重出血量总和。剖宫产在吸净羊水后统计出血量，术毕清理阴道积血后臀部垫上一次性纸垫，观察24 h后一次性纸垫称重出血量总和。
2 结果
2.2 50例产后出血经临床抢救和治疗，无子宫切除及后遗症的发生。
3 讨论
3.1 产后出血相关因素 有研究指出全球25%孕产妇死于产后出血[3]，引起出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。(1)本资料中宫缩乏力仍是产后出血的主要原因，占72%。影响子宫收缩乏力的因素是多种多样的，本组资料以有多次刮宫史、引产史者、生产史者、羊水过多、巨大胎儿、产程延长、妊娠期贫血等均影响子宫收缩。胎次越多、流产次数越多越易降低子宫肌纤维收缩能力，结缔组织增多，从而使产后出血增多；巨大胎儿、羊水过多使子宫过度膨胀，宫腔压力增高，子宫肌纤维过度伸展易出现子宫收缩乏力。(2)胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，占20%。有多次刮宫史、引产史者、生产史者，子宫内膜均有不同程度的损伤，再次妊娠时易发生胎膜、胎盘于子宫壁粘连，胎盘滞留于宫腔，甚至发生胎盘植入，导致子宫收缩乏力而致产后出血。(3)软产道损伤居第三位，占6%。行子宫下段剖宫产术中子宫切口撕裂，损伤了子宫动脉而未及时缝扎引起严重出血。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占2%，本文主要是胎盘早剥等引起的血凝障碍。
3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组产后出血阴道自然分娩比剖宫产高，由于本院积极与产妇宣教自然分娩的好处，促进自然分娩，降低剖宫产率，提高全科医务人员助产技术水平，及时使用宫缩剂，从而降低了产后出血发生率[4]。
3.3 产后出血的防治措施 绝大多数的产后出血都是可以预防的，主要的预防措施有(1)做好孕期保健，定期产前检查，及时发现各种高危因素，纠正贫血，提高机体对出血的耐受。(2)做好计划生育宣教，避免多次人工流产、刮宫，以防胎盘粘连、胎盘植入的发生。(3)临产前进行宣教，使其了解自然分娩对产妇和胎儿的好处，注意孕妇的心理指导，消除其紧张情绪。保证充分休息，合理饮食，可以让产妇听音乐或有家属陪伴。(4)严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。(5)严密观察产程进展，发现异常情况及时处理，胎儿前肩娩出后及时使用子宫收缩剂，认真仔细检查胎盘、胎膜完整情况及软产道有无裂伤。(6)产后留产房观察产妇2 h，鼓励产妇饮水、进食和排尿，新生儿早开奶、早吸吮促进子宫收缩[5]。
3.4 产后出血的抢救与治疗 (1)产后出血的抢救必须争分夺秒，第一步是明确病因，子宫收缩乏力原因最常见，因此，采取有效措施促进子宫收缩是预防子宫子宫收缩乏力性产后出血的重要方法。本院在胎儿前肩娩出后立即静脉给予20 U缩宫素预防产后出血，如胎儿娩出后仍子宫收缩乏力给予子宫按摩、卡孕栓舌下含服或塞于阴道前壁、宫腔搔刮等。(2)氧气吸入：氧流量5 L /min，利用心电监护了解血氧分压及氧饱和度，使其在正常范围。(3)及时、准确按照称重法和容量法估计产后失血量，失血较多尚未出现休克症状时，立即用9号留置针开放两条静脉通路，迅速补充液体量(如平衡溶液和林格乳酸溶液、中分子右旋糖酐、代血浆制品等)，远比出现休克后再补液为好。(4)密切监测血压、呼吸、脉搏、皮肤及口唇颜色、面部表情等体征改变，准确判断是否休克。(5)如失血量达800 ml时，应立即准备输血。
3.5 急救组织十分重要 在无急救患者时要更新和扩充急救及相关知识和技巧，平时可进行产后出血急救演练，成立急救小组。在急救时能分工明确，配合紧密，而不是临时组班，无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职，发挥最佳效果，提高抢救成功率。
综上所述，产后出血直接危及产妇生命，针对病因边诊断边积极治疗，预防和控制产后出血，提高抢救成功率，达到了确保产妇健康的目的。
参考文献
[1] 邵晓兰，邢艳梅.产后出血88例临床分析[J].临床误诊误治 ......
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