循证药学在临床药学实践中的应用
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【摘要】 目的：应用循证药学的方法，探讨合理的抗生素治疗方案及其临床药学实践效果。方法：根据循证药学的原则，检索包括Pubmed/Medline，CBM，万方数据库，维普数据库等数据库，查找碳青霉烯类抗生素治疗的临床对照研究，对收集的数据进行循证药学分析，比较美罗培南与亚胺培南的安全性以及碳青霉烯类抗生素的治疗方法，将得到的碳青霉烯类抗生素的治疗方案应用于临床，与未进行循证药学实践的组别对比，比较抗感染的效果以及肝功能损害的发生率。结果：共搜索到系统评价文献7篇，安全性比较文献11篇，治疗方法比较文献6篇。采用循证药学治疗方案的患者抗感染有效率显著高于对照组(P<0.05)，而肝功能损害的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：根据循证药学制定的碳青霉烯类抗生素的治疗方案疗效显著，且不良反应较小。
【关键词】 循证药学； 药学实践； 碳青霉烯
美罗培南与亚胺培南的安全性及治疗方案的选择问题在临床工作中仍未解决，临床工作者也因此不能够采用合适的治疗方案、避免或减少不良反应。本研究用循证药学的方法研究了碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南的安全性及治疗方案，并应用于临床工作中，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2009年8月-2011年8月共收治132例需要进行碳青霉烯类抗生素治疗的患者，随机分为试验组和对照组。试验组66例，男39例，女27例，年龄12~67岁，平均(42.3±19.4)岁；对照组66例，男40例，女26例，年龄14~65岁，平均(44.1±17.9)岁。两组年龄、性别、致病菌类型、感染部位、全省情况等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 文献检索及结果评价 检索包括Pubmed/Medline，CBM，万方数据库，维普数据库等数据库，检索词包括感染、美罗培南、亚胺培南、安全性、肝损害、输注方法等。搜索文献首选单个大样本RCT及多个RCT的系统评价。共搜索到系统评价文献7篇，安全性比较文献11篇，治疗方法比较文献6篇。最佳证据表明，美罗培南肝损害发生率高于亚胺培南，但差异无统计学意义，美罗培南用量加至1 g，每8小时1次，采用输入泵3 h静脉输入的输注方法有效率高于常规静脉滴注。
1.2.2 治疗方法 对照组患者常规应用碳青霉烯类抗生素。试验组尽量避免使用美罗培南，并注意监测患者肝脏功能，发生异常时立刻停药，并采用输入泵3 h静脉输入的输注方法。
1.3 评价指标 比较试验组患者与对照组患者的3、5、7 d治疗的有效率以及复发率，并比较两组患者肝功能损害的发生率。
1.4 统计学处理 对所有数据采用SPSS 13.0进行分析，两组患者治疗有效率、复发率、肝功能损害的发生率的比较，均采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
碳青霉烯类抗生素在临床上应用较为广泛，尤其是重症监护室(ICU)患者较易发生的鲍曼不动杆菌性肺炎。而碳青霉烯类抗生素主要包括美罗培南及亚胺培南，但这两种药物的抗菌效果、不良反应、治疗方法等方面尚存争议[1]。本研究通过循证药学(Evidence-Based Pharmacology)的方法，得出了两种药物的抗菌效果及不良反应，并制定了合理的用药方案。
目前询证医学已经得到广泛应用，即利用医学文献对患者疾病进行解决，并通过查阅文献制定和总结以解决患者所出现的临床个体问题[2]。循证药学与循证医学相似，强调以随机对照试验(RCT)的证据为基础，研究新药准入、药物疗效评价、合理用药、药物不良反应监测及药物经济学等内容[3]。而Etmisnan等则认为，询证药学是临床药师通过搜集和评价科研文献，对治疗方案进行评估，并据此作出临床药物治疗决策的临床实践方式[4]。童荣生等[5]的系统评价纳入样本量3125例，消化道反应为最常见的不良反应，发生率约为9.0%，增加美罗培南的剂量会增加不良反应发生率，美罗培南肝功能损害的发生率约为6.1%，亚胺培南为4.2%。王东浩等[6]的RCT表明使用输液泵持续输入3 h的输注方法的疗效更好，且较为经济。本组研究根据循证药学的证据确定了碳青霉烯类抗生素的应用方案，即对于肝功能损害患者尽可能避免美罗培南，采用持续输入的输注方法。采用上述方案后，本组研究中试验组的有效率显著高于对照组，复发率及肝功能损害发生率显著低于对照组。
综上所述，循证药学对于循证临床药学实践工作非常重要，根据循证药学制定的碳青霉烯类抗生素的治疗方案疗效显著，且肝功能损害发生率较低。
参考文献
[1] 朱旭阳，林雪峰，陈朴，等.ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌院内感染的防控[J].当代医学，2010，16(15)：23.
[2] Guyatt G，Rennir D.User’s Guide to the medical literature[J].JAMA，1993，270(1):2096.
[3] 王莉，袁强，李鸿浩，李幼平，等.循证临床药学实践——概念、实践模式及步骤[J] ......
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